关键词:子宫颈癌;预防;检查
中图分类号:R711 文献标识:A 文章编号:1007-4244(2010)06-0112-02
宫颈癌是威胁女性健康和生命最常见的生殖器恶性肿瘤之一,严重威胁妇女健康和生命。全球每年新发病例约37万人,每年死于该病的妇女约20万。我国每年新增病例13.15万,子宫颈癌是仅次于乳腺癌的导致女性发病和死亡最常见的恶性肿瘤。超过80%的新诊断病例发生在经济情况比较差的妇女。
为此,我们对甘肃庆阳地区周边妇女对子宫颈癌的认知等情况进行调查,为其预防干预提出建议,以促进该病的防治发展,提高农村妇女的生活质量。现报告如下:
一、对象与方法
(一)对象
甘肃省庆阳市周边农民妇女100名,年龄21～60岁,平均年龄38.8岁。大专及以上5人,初中及以上59人,小学及以下36人。
(二)方法
采用问卷调查法,自行设计调查问卷,内容包括年龄、文化程度、生活方式、饮食习惯、性知识、宫颈癌常识、妇科问题等情况。采取随机抽样,发放书面问卷,当场收回问卷的办法,具有较高的真实性,可靠性。本次调查共发放问卷100份,回收有效问卷98份。
二、结果
本组调查资料显示,对子宫颈癌知识基本了解的有38人,占38.7%,其中初中文化程度以上的人占83.3%;平时注意养成良好卫生习惯及饮食习惯的人有31人,占31.6%,初中文化程度以上的人占64.9%;定期进行妇科检查的有18人,占18.2%,初中文化程度以上的人占79.5%。另外,有各种妇科症状者56人,占57.2%,30岁以上者占73.4%。其中有白带增多者54人;有月经失调者11人;有痛或伴出血者6人。
三、讨论
本资料显示农村周边地区妇女对宫颈癌常识及预防知识的认知,相当匮乏,本组只有38.7%,文化程度越低认知率越低。但调查中发现有妇科问题者且占半数以上,由于受教育程度、生活条件、卫生条件和劳动保护诸多方面因素的影响,能定期到医疗机构进行妇科健康检查的比例更低,本组只有18.2%。宫颈癌患者常出现症状3月后就诊者,三分之二已进入了晚期。因此,实现预防宫颈癌、早期发现和及时根治宫颈癌的目标,任重而道远。
一、项目目标
（一）2012年完成2万35～64岁农村妇女宫颈癌检查人数。
（二）医务人员的技术水平和服务质量进一步提高，承担农村妇女宫颈癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。
（三）逐步提高农村妇女自我保健意识，农村妇女宫颈癌防治知识知晓率达到60%以上。
二、项目范围、检查对象和实施时间
（一）项目范围
在全县各乡镇开展宫颈癌检查项目，各乡镇的具体任务数详见附表。
（二）检查对象
为35～64岁的农村妇女进行免费检查。
（三）实施时间
2012年8月—2012年12月底
宫颈癌免费检查地点为所在地乡镇卫生院。
三、项目内容
（一）宫颈癌检查
1、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/
革兰染色检查。
2、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检
查（以下简称VIA/VILI）。
宫颈脱落细胞巴氏检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告对宫颈细胞进行评价。绝经后妇女采用此法。
VIA/VILI仅限于资源匮乏，没有宫颈脱落细胞检查条件（包括设备、读片人员等）的地区使用。
按照卫生部妇社司通知要求，若采取其他检查方法的，须经省卫生厅认可，并报卫生部备案。
3、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞巴氏检查或VIA/V1L1结果可疑者或异常以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。阴道镜检查地点为县妇幼保健院。
4、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑异常者，进行组织病理学检查。组织病理学检查地点为县医院。
（二）人员培训
1、培训对象：为保证农村妇女宫颈癌检查项目质量，应对县、乡级相关管理和专业技术人员进行培训。
2、管理培训内容：项目实施方案、项目管理制度和要求、项目财务管理、项目监督、质量控制、信息收集、上报等。
3、技术培训内容
3.1宫颈癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法及诊断标准等）。
3.2宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS分类报告方法、VIA/V1L1、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准、组织病理学诊断标准和检查报告的填写、“宫颈癌检查登记表”填写要求等。
4、培训时间：2012年8月底前完成培训任务
（三）健康教育和社会宣传
1、卫生部门积极主动协调，发挥妇联宣传组织动员的优势，深入社区、家庭，开展社会宣传，动员农村妇女参加宫颈癌检查项目。
2、利用网络、电视等媒体，广泛开展农村妇女宫颈癌检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，扩大农村妇女宫颈癌检查项目的社会影响力，帮助广大妇女树立文明健康理念，培训良好的生活方式。
3、医务人员在项目实施过程中，要积极主动地向检查人群传播宫颈癌防治的核心信息，普及健康知识，并为有需求的妇女提供咨询服务。
（四）经费管理
1、项目实施所需经费由中央财政和地方财政共同承担，其中中央财政承担60%，卫生局根据宫颈癌检查机构的工作数量和质量情况，核定各医疗保健机构的补助经费，报县财政局，县财政局将专项补助资金通过国库集中支付方式直接拨付给各医疗保健机构。
2、加强资金监管。专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。专项补助资金的管理、使用等情况应定期向社会公布，接受群众监督。
四、项目组织与部门工作职责
（一）加强组织领导
成立县农村妇女宫颈癌检查项目领导小组及办公室，负责全县农村妇女宫颈癌检查工作的组织、协调、监督、管理等工作，并及时向省、市报告工作进展情况。
（二）部门工作职责
1、县卫生局负责宫颈癌检查的实施，加强对宫颈癌检查项目、技术督导、评估及质量控制。做好检查时间安排。
2、县妇联充分发挥各级妇联的作用，做好宫颈癌检查项目的组织动员和宣传工作，配合卫生部门共同推进农村妇女宫颈癌检查项目的实施。
3、县财政局负责宫颈癌检查项目资金管理，根据工作进度，及时拨付项目经费，加强资金监管，确保专款专用。
4、各乡镇要做好组织协调工作，由乡镇妇联牵头，村委会、乡村医生等配合，对本辖区内符合检查条件的适龄妇女调查摸底。广泛宣传动员，组织安排本乡镇检查对象到所在乡镇卫生院检查。
5、县妇幼保健院和县医院为宫颈癌检查项目的确诊机构，承担对可疑人员进行阴道镜检查及组织病理学检查；提出治疗建议；开展宫颈癌检查项目相关健康教育和宣传咨询。
（三）强化技术指导。县卫生局成立县级专家技术指导组，指导项目业务技术、人员培训、对相关信息进行管理并组织从事宫颈癌检查项目工作的专业技术人员到市级医疗保健机构临床进修学习。
（四）整合医疗卫生资源
要充分整合当地医疗卫生资源，明确乡镇卫生院主要承担初检工作，县医院、县妇幼保健院为宫颈癌检查项目确诊机构，负责初检的后续检查、诊断、治疗及转诊工作。
承担宫颈癌检查、确诊医疗保健机构和人员的基本要求：机构须经县级卫生行政部门确认，具备相应的诊治能力和仪器设备，从事妇女宫颈癌检查的医疗技术人员须具备医师资质并经培训、考核合格。
（五）充分发挥妇幼保健机构职能
县妇幼保健院是宫颈癌检查的主要组织实施者，负责宫颈癌检查相关健康教育和咨询工作；本着“钱随事走”的原则，联合其他医疗机构进行宫颈癌检查、技术指导及质量控制；做好阳性人员的随访；负责相关信息的收集、汇总、分析和上报。
五、宫颈癌检查工作流程
1、自愿检查的农村妇女持本人身份证或户口簿，到指定初检医疗机构签暑“农村妇女宫颈癌自愿免费检查知情同意书”进行检查。
2、指定的初筛机构负责宫颈癌初筛检查，初筛内容包括妇科盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或VIA/VILI检查。
3、初筛机构负责将检查结果反馈给受检对象，并通知可疑和异常者到县医院、县妇幼保健院进一步确诊检查。
4、县妇幼保健院负责对初筛异常者进行阴道镜检查，县医院负责对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理检查。同时，将检查结果进行登记后，反馈至初筛机构。初筛机构负责督促可疑或确诊患者进一步检查或治疗，并完成个案登记表填写。
六、项目监督评估
县项目指导小组要按照卫生部制定的农村妇女宫颈癌检查项目技术规范，定期对承担宫颈癌检查任务的医疗保健机构进行质控，规范操作流程、复核检查结果；对检查质量进行通报并提出改进措施。质控内容包括：宫颈脱落细胞、组织病理检查和数据上报。
【关键词】 妇女；宫颈癌；筛查；调查分析
目前的研究与实践结果证明， 宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使发病率和死亡率下降的人类恶性肿瘤[1]， 预防和治疗宫颈癌的关键是早期诊断和治疗癌前病变[2]， 为了解四平市妇女宫颈癌发病情况， 探索宫颈癌的预防和治疗措施。本院2010年4月～2013年9月对四平市市区内的25～59岁共计4678例妇女进行了宫颈癌的筛查， 并将筛查结果统计分析。
1 资料与方法
1. 1 资料来源 吉林省四平市各单位自愿参加宫颈疾病筛查的妇女， 门诊共计筛查了4678例， 要求条件为非月经期、无妇科炎症和感染。
1. 2 方法
1. 2. 1 宣传教育 筛查前举办了宫颈癌预防和治疗的知识讲座， 发放了妇女健康教育的宣传单， 并制作了宫颈癌防治知识的展板在筛查现场展出。
1. 2. 2 备案登记 使用宫颈癌筛查个案登记表， 对每位体检人员详细询问病史， 详细登记备案。
1. 2. 3 妇科检查 检查前先排空膀胱， 取膀胱截石位， 按照妇科常规顺序检查外阴、阴道、宫颈、子宫和双侧附件[3]。
1. 2. 4 标本采集 用宫颈刷刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞作为样本， 将样本浸泡在样本收集管保存液内， 95%乙醇固定， 巴氏染色， 最后由病理科医生做出最终诊断。
2 结果
2. 1 宫颈癌预防和治疗知识及其认知程度的调查情况 在筛查前对筛查的妇女进行子宫宫颈癌预防治疗知识及其认知程度调查。结果显示：共计筛查4678例妇女， 其中1824例妇女知道宫颈癌的预防和治疗知识， 占总筛查例数的38.99%。另2854例妇女不知道预防治疗知识， 占总筛查例数的61.01%；其中1.90%（89/4678）的妇女每年都进行一次常规妇科检查， 有84.99%（3976/4678）的妇女因患妇科疾病做过检查治疗， 而12.10%（566/4678）的妇女属于第1次的检查。32.00%（1497/4678）的妇女认为筛查项目好， 属于国家关爱女性健康， 建设和谐社会的重要项目， 并积极配合检查， 另有68.00%（3181/4678）的妇女通过宣传教育， 提高了宫颈癌的认知程度， 也积极地接受了筛查。
2. 2 妇女病检出情况 在2010年4月～2013年9月期间， 本院共计筛查了4678例妇女， 其中查出了4163例患有1种以上的妇科疾病， 总患病率为88.99%。其中宫颈疾病有2152例， 患病率为46.00%；阴道疾病有1918例， 患病率为41.00%；盆腔疾病有889例， 患病率为19.00%；外阴疾病有89例， 患病为1.90%；宫颈癌前病变有4例， 患病率为0.09%；宫颈癌有4例， 患病率0.09%。
3 讨论
3. 1 调查结果表明：此次调查分析是以妇女自愿参与筛查为基础进行的， 本市妇女患病率为88.99%， 高于同类报道[4]。宫颈癌癌前病变率0.09%， 宫颈癌发病率0.09%。开展妇女宫颈癌的知识普及教育， 提高妇女防癌的意识是降低宫颈癌发病率的重要因素。而宫颈癌的筛查是对妇女及早发现宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌的重要措施。而我国也一直积极推行宫颈癌的普查和防治工作， 其病死率由20世纪70年代的529/10万降至20世纪90年代的164/10万[5]。
3. 2 原因分析： 宫颈癌发病的主要诱发因素有以下几种。
3. 2. 1 初次性生活年龄过早或过多：16岁以前的女性由于生殖系统及其免疫功能发育不太完善， 且自我保护意识较差， 极易埋下宫颈癌的隐患；过多， 则感染宫颈癌的几率明显增加。因为宫颈癌发病与瘤病毒、单纯疱疹病毒感染有关。
3. 2. 2 生殖保健知识不足及宫颈糜烂：尤其是妇科疾病患病率较高， 孕育次数较多的妇女患病率也较高。经调查研究显示， 有宫颈糜烂的女性宫颈癌的发病率为0.73%， 显著高于无宫颈糜烂妇女的0.10%。
3. 3 防治的建议和方法 加大生殖保健和宫颈癌防治知识教育的宣传范围， 使广大适龄妇女全面认识宫颈癌对女性的危害。扩大宫颈癌的筛查范围， 达到早发现、早诊断、早治疗。推荐对21岁以上有的妇女或有3年性生活史的妇女， 至少每2年做1次宫颈细胞学检查， 根据情况， 必要的需做阴道镜检查或宫颈锥形切除。增加专项的经费投入力度， 使每名妇女都能得到及时的治疗。
参考文献
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【关键词】乌苏市；农村妇女；宫颈癌免费筛查；危险因素
【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4780-01
宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二大常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康与生命。我国每年新发宫颈癌病例15万多，约占世界宫颈癌新发病例的30%，而我国宫颈癌病人的死亡却是美国的10倍，与我国妇女宫颈癌筛查率有关[1]。宫颈癌的癌前病变筛查率及早期治愈率极高，但晚期治愈率低，宫颈癌癌前病变的筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。本文就我市2012年11-12月集中进行免费宫颈癌筛查的4500名农村妇女筛查结果及相关因素进行分析。现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 于2012年11-12月，乌苏市4500名农村女妇女进行免费宫颈癌相关调查及宫颈LCT检测。入选标准：年龄在35-60岁：农村户籍；无子宫切除史；知情同意。
1.2筛查方法 首先采用巴氏涂片，提示异常后进行HPV及阴道镜检查，HPV阳性者及阴道镜检查异常者在阴道镜下取活检。采用TBS四级分类法进行确诊，即正常（wnl），意义不明不典型鳞状细胞（ASCUS），低度鳞状上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）和宫颈癌。
1.3调查内容 本文调查的内容包括年龄、文化程度、孕次、自然分娩次数、避孕措施、既往异常白带及异常阴道出血史、既往月经情况、既往宫颈筛查史、家族恶性肿瘤史。
2 结果
2.1筛查情况 巴氏涂片43人异常，30人HPV阴性及阴道镜排除癌变，13例HPV阳性及阴道镜检查异常者活检，4例慢性宫颈炎，2例宫颈鳞状细胞癌，4例CINI级，2例CINII-III级，1例CINIII级。
2.2发病独立危险因素包括孕产史、文化程度、既往筛查史、HPV感染。9例患者先关危险因素：孕产史：平均孕次为4次，产次2.5次，最多孕次7次，最多产次4次；平均年龄45±2.4岁，最大年龄62岁（身份证年龄60岁），最小年龄37岁；文化程度：2名高中，3名初中，4名小学；既往近几年均未做过宫颈癌筛查；HPV均阳性；均无家族肿瘤病史。
3 讨论
宫颈疾病是女性常见病，而宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，其又是早期治愈率比较高的肿瘤，宫颈癌是慢性宫疾病及HPV持续感染所致[2]。由于宫颈癌的筛查手段比较简单、经济、早期筛查率及治愈率较高，病变发展较缓慢，存在一个较长的病变过程、进行干预可以逆转的癌前病变期[3]。因此加强宫颈癌的筛查意义较大，特别是针对我市农村妇女的免费筛查力度需进一步加大。在筛查方法中，目前我市2013年淘汰巴氏涂片，先后开展了TCT、HPV-HC2、阴道镜下活检均得到了广泛应用，筛查准确率将进一步提高。
在危险因素中，巴氏涂片异常的独立危险因素包括孕产史、文化程度、HPV感染、既往宫颈癌筛查史。一般来说，农村妇女文化程度较低，自我保健意识差，宫颈疾病的感染率高，就诊率低；同时结婚早、生育多（2-3个），避孕措施不到位，异常清宫次数多，对宫颈损害较大，从而增加宫颈的易感性；在今后的干预工作中，进一步加强性健康教育、生殖保健教育、宫颈癌筛查的意义的宣传力度加大，特别是针对农村妇女文化程度低的情况，宣传进一步通俗化，使人人知晓普查意义，人人知晓预防措施；加大筛查力度，进一步动用社会相关人员（市级主管领导、妇联、乡镇领导、卫生院、村医、妇女队长上门动员）使符合免费筛查的妇女都能参加筛查，不能参加免费筛查的妇女能自觉为了自己的健康进行筛查；加大政府投入，使免费筛查的人群进一步扩大（农村已婚妇女、城镇无业妇女都能参加），使我市广大妇女预防癌前病变的发生、宫颈癌在癌前病变期得到逆转及有效治疗，降低我市所有妇女宫颈癌的发生率与死亡率。
2012年我市第一年开展的农村妇女免费筛查采用巴氏分级法，阳性率高，说明我市农村妇女宫颈癌发病率高，于2013年起采用TCT检测技术，假阴性进一步降低，今后我们针对广大妇女的防癌基本知识要进一步加强宣传力度，筛查工作进一步加大，切实为我市广大妇女同胞们服务。
参考文献
[1] 万磊，万建平，张燕玲.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析[J].中国肿瘤临床，2004，31（7）：547.
方法：对宫颈癌前病变患者进行健康教育方法及取得效果进行总结。
结果：通过实施健康教育，使患者得到了良好的心理护理和情感支持，缓解了患者的焦虑程度，调动了患者的主观能动性，提高了患者的满意度。
结论：改变宫颈疾病患者的不良心理状况，获得了保健知识，提高了普查意识，有利于宫颈癌的早发现和治疗。
关键词：宫颈癌前病变心理特点护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0238-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映宫颈癌发生发展中的连续过程[1]。宫颈癌前病变的发生发展是由量变到质变的过程[2]。随着宫颈癌筛查技术普及使用，已经有效地预防宫颈癌的发生。由于检查设备的改进及普查工作的开展，近年来，宫颈上皮内瘤样病变患者越来越多。宫颈癌前病变出现了明显的年轻化趋势。由于宫颈癌前病变患者的日益增多，这就要求护士针对门诊患者不同心理特点及其具体情况实施不同的心理护理，一方面做好宫颈疾病的筛查，另一方面能让宫颈病变的病人得到有效治疗及定期复查，现报道如下。
1心理特点分析
1.1对宫颈疾病筛查意义不了解，很多病人来妇科看病，医生建议做宫颈细胞学筛查时都不明白是什么意思，有些人认为自己宫颈只是糜烂，没有不适，做不做细胞学筛查都是一样，就是遵从了医生做了筛查发现有宫颈病变也认为是没有大问题，对治疗不积极。
1.2对疾病缺乏认识，宫颈癌前病变一般病人是没什么感觉，因为有很多宫颈疾病是单位体检或是病人来看其它疾病时医生建议宫颈筛查时筛查出宫颈病变。其实病人对宫颈病变实际意义不了解。
1.3宫颈癌前病变的心理特点。由于对疾病的未知、对治疗过程及愈后的未知，从而产生极其复杂的恐惧心理，很多人一听到宫颈有病变或是宫颈有病毒感染就想到是宫颈癌。因为宫颈癌是女性生殖系统疾病，绝大多数患者担心治疗会引起女性特征、、生育能力等丧失，会遭到丈夫、朋友及社会的鄙视和遗弃，害怕因患病而失去职位，减少或失去经济来源[3]。特别是宫颈合并有HPV感染时，就又会想到是性病，会想到配偶不忠，或是觉得对不起配偶，出现多种猜疑心理。绝大多数患者认为自己得了“不治之症”，过多思虑引起失眠、多梦，因此极度痛苦，产生绝望的心理，表现为暴躁、易怒、孤独消沉，丧失信心，甚至怀疑医生的诊断，有些患者不肯进行进一步诊断与治疗，拖延甚至放弃治疗，错过了治疗有最佳时期。
2宫颈病变宫颈门诊应对措施
针对上述宫颈病变的特点，宫颈门诊应做好以下应对措施。
2.1做好体检的宣传，提高患者的健康意识，凡是有性生活的妇女，每隔1-2年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查，对高危或是曾有宫颈病变行宫颈椎切术后的患都每半年到一年进行一次宫颈脱落细胞及宫颈病毒（HPV病毒）的检测。
2.2实施健康教育，提高患者对疾病的认知。因为门诊病人多，看病时间短，病人想对疾病了解多些，可以在候诊厅内放宫颈疾病宣传资料，病人在候诊等待过程中可以对疾病的了解。还有就是宫颈疾病筛查三阶梯，哪些人群需要做宫颈癌前病变的筛查做成宣传画形式上墙，让病人一看就明白，让病人多了解积极的健康教育有利于提高患者对疾病知识的认知程度。
2.3建立良好的护患关系，加强沟通交流：医护人员的态度，可以极大地影响患者的心情[4]。护士对患者要有高度的同情心，责任心，多与患者沟通交流，多关心体贴，耐心倾听，让患者将心中的不快全部倾诉，
及时纠正其不良情绪。要让患者明白：充满希望和信心的良好情绪可以改善肌体的免疫功能，提高抗病能力，有利于获得最佳疗效。同时，良好的治疗效果又可增强患者的抗病信心，如此形成良性循环，最后控制疾病而达到痊愈。医护人员为患者提供简单易懂的有关宫颈疾病的知识宣传，让患者了解当前国内外治疗本病的发展情况，以及让同种疾病治疗效果好的患者现身说法，使患者消极心理变为积极心理，充分调动患者维护自身健康的潜能，激励患者积极参与促进康复的护理过程，鼓励患者参与治疗与护理计划，让她们对宫颈癌前病变有一个重新的认识。
2.4正确的指导性生活，提高生活质量。影响宫颈疾病患者性生活质量主要的因素有认知因素、疾病和治疗相关因素、身体状况、的观念、文化程度及其他因素[5]。因此我们必须对患者加强心理疏导，了解患者健康状况，提醒患者遵医用药，加强锻炼，加强自我防护能力，做好患者性生活指导，消除其焦虑情绪。告知患者有病毒（HPV病毒）感染时性生活应戴预防交叉感染，减少交叉感染机会病毒（HPV病毒）容易清除，宫颈活检术后禁性生活1个月，保持外清洁等。帮助患者勇于面对现实，提高心理适应能力。
3结论
作为护理工作者我们有责任护理好每一位患者，尤其是宫颈癌前病变患者，要给予热情的关怀，做好沟通交流，在生活上给予关心。随时观察者的心理变化，满足他们的各种需求，以消除患者的恐惧自卑心理，在健康宣教方面结合宫颈癌前病变的心理特点的不同，制定相应的卫生宣教内容。让他们了解自己病情，稳定自己的情绪，以积极健康的心态做好自我照顾，同时加倍关心格外尊重他们，同时做好宫颈疾病宣传提高女性妇科普查意识定期进行宫颈防癌涂片检查，可及时发现宫颈异常病变，实现早诊断、早治疗[6]，有效降低宫颈癌的发病率，改善宫颈癌的预后，此作用已经得到了医学界的公认[7]。为此，提醒有性生活的女性每年进行一次妇科普查。加强宫颈癌前病变患者与家属的健康教育对宫颈癌前病变认知水平的不足，必然影响宫颈疾病患者的诊断、治疗及康复效果。宫颈疾病的发生、治疗必须争取丈夫的支持与配合，所以加强对宫颈疾病患者与家属的健康教育势在必行。加强健康教育，提高宫颈疾病患者对其相关知识的知晓率定期妇科检查、宫颈细胞涂片及阴道镜检查，可以检测到宫颈细胞的早期病变，及早发现问题，早治疗。多种途径获得宫颈疾病知识，在诊疗的活动中，始终贯穿健康教育，并进行妇科常见病防治知识讲座，消除和控制宫颈疾病的危险因素，提高女性的自我保健意识。
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【关键词】TCT检查；生殖问卷调查；健康教育
中图分类号：G479 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2014）03-0043-01
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有升高和年轻化的倾向[1]，通常从宫颈癌前病变（鳞状上皮不典型增生）发展到原位癌、浸润癌的过程大约需要10年的时间[2]。对宫颈癌前病变的早期发现和早期治疗是降低宫颈癌发病率的关键。TCT检查是宫颈癌前病变及宫颈癌最常用的筛查手段，传统的巴氏五级诊断方法由于不能完全反映宫颈病变的状态，已难以满足临床工作的需要[3]。宫颈液基薄层细胞学检测系统（TCT）是最近几年发展起来的一种比较新的细胞学检查技术，能有效地提高宫颈上皮内瘤变的检出率[4]。本文通过对襄阳东风汽车生产基地2012-2013年1189例女职工宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果和健康教育相关性的分析，了解女职工在女性生殖健康方面的问题和需求，为医院开展女职工生殖健康教育提供针有对性教育方案。
一、资料与方法
1.一般资料
2012年1月-2013年11月襄阳东风基地1189例女职工进行TCT检查并进行问卷调查，发放问卷903份，回收768份，年龄20-76岁。用SPSS17.0软件进行数据处理。
2.标本取教及诊断方法
取材方法：用无菌棉球擦去宫颈表面黏液，将宫颈细胞刷插入宫颈内约1cm顺时针旋转5周，收集脱落细胞，将刷头取下放入细胞保存瓶中，送至武汉康圣达医学检验中心进行检测。
细胞学诊断方法：采用TBS分类标准：（1）未见上皮内病变及其他特殊（正常）。（2）鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状上皮细胞（ASC）包括意义不明的不典型鳞状上皮细胞和不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）和不除外上皮内高度的不典型鳞状细胞（ASC-H）. ②鳞状上皮细胞内病变（SIL）包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）。细胞阳性诊断包括ASC-US以上的病变和炎症反应性改变。
二、结果
表1宫颈疾病发病率与年龄之间关系
表2 不同年龄段生殖健康知晓程度
表3 女职工对宫颈疾病防治认知和情况
表4 女职工对生殖健康知晓途径
1.结果分析
襄阳东风基地TCT检查结果和健康教育问卷调查结果表明，30-50岁这个年龄段的女职工发病率明显高于其他两个年龄段（P
2.健康教育途径
众所周知，宫颈癌是严重威胁妇女健康的主要疾病之一，我国每年新发病例约13万，发病数和病死数约占全世界的1/3。宫颈癌的形成非常缓慢，有较长的癌前病变阶段，这期间的任何一次检查都可以把宫颈癌扼杀在初期，故宫颈病变的预防和筛查十分重要。加强对宫颈疾病筛查和健康教育是对宫颈癌做到早期发现、早期诊断和早期治疗的重要手段。根据襄阳东风基地实际情况，我们建议通过如下途径开展健康教育：（1）在每年定期组织基地女职工进行健康体检，并向基地女职工发放健康教育手册，宣传防治宫颈癌相关知识；（2）基地医院有计划地在厂区举办女性生殖健康教育讲座，根据女职工文化程度普遍较高的特点，在讲座中充分发挥多媒体技术直观性，通过PPT、动画演示，图片，录像等音视频资料及医护人员的现场讲解，示范和面对面地沟通，使女职工能更好的了解生殖健康相关知识，并解答她们心中的疑惑；（3）在厂区各个走道和女职工宿舍走道设置女性生殖健康宣传栏，女职工可以通过上下班空闲的时间了解宫颈病的相关知识；（4）基地职工医院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指导职工阅读相关的书籍，开展对宫颈癌防治相关问题讨论，通过彼此的交流更好普及推广健康教育知识；（5）基地职工医院妇科定期对一些高危或疑是病人做跟踪回访，掌握女职工每年身体健康情况；（6）制作宫颈疾病健康教育宣传手册，将宫颈癌普查防治知识，预防保健的QQ群号、医疗中心电话等内容，印刷成册发放到女职工手中，通过这些途径达到对宫颈病早发现，早治疗的目的。
参考文献：
[1]苏韵华，许丹，宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展[J].实用妇科杂志，2009，9（25）；529-530
[2]张艳.TCT法筛查1007例宫颈细胞学的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（15）；2159-2160
[3]卢微微，新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测宫颈病变9788例[J].中国实用医药，2008，（29）；41-42
乳腺癌、宫颈癌是严重威胁妇女健康的常见疾病，位居全球女性癌症发病率之前列，且有逐年上升趋势。农村妇女宫颈癌和乳腺癌检查（以下简称“两癌”检查）项目是国家为了提高农村妇女宫颈癌和乳腺癌早诊早治率，降低农村妇女死亡率，提高农村妇女健康水平而实施的一项民心工程[1]。无锡市为了惠及更多的妇女，从2010年始在全市各区，按项目工作要求全面展开“两癌”免费筛查工作，政府全部买单，新区是市七大板块之一。新区妇幼保健站作为新区“两癌”检查项目业务牵头单位，在上级业务主管部门的领导和支持下，严格按照《江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案》及《无锡市妇女“两癌”检查项目管理方案》要求，制订区项目方案，认真实施组织了该项工作，利用2年时间超额完成60013例目标人群的检查任务，取得了一定的成效，现将项目实施情况总结如下。
1 主要措施
1.1 领导重视、搭建网络，奠定项目实施组织基础 新区领导高度重视“两癌”检查项目，将该项工作纳入重要议事日程，成立了由社事局分管领导任组长、保健站负责人及各社区卫生服务中心分管主任为组员的“两癌”检查项目领导小组，负责项目的具体管理和考核；由区妇保站、辖区各相关医疗机构技术骨干组成“两癌”检查项目技术指导小组，负责项目的业务指导、质量督查工作。辖区内7家社区卫生服务中心，作为项目的实施主体，均分别成立了由中心分管主任、相关科室负责人、技术骨干组成的实施小组。逐级建立组织，制订实施方案，从组织上保障“两癌”检查工作的顺利实施。
1.2 制定文件、完善制度，确定项目运行政策基础 根据《江苏省农村妇女“两癌”检查项目管理方案》及《无锡市妇女“两癌”检查项目管理方案》要求，结合本地实际，联合区财政局、劳动和社会保障局等部门制订了《无锡市新区妇女宫颈癌和乳腺癌检查项目管理方案》。同时制定了“两癌”检查项目信息上报制度、督导制度、健康教育宣传等制度。从检查对象、实施时间、项目目标、部门职责及费用来源、标准、结算等各方面做了详细规定，使项目工作有据可依，便于加强管理和提高效率。
1.3 加强培训、规范服务，确立项目实施质量保证 自2010年“两癌”检查项目实施以来，每年均召开专题培训会议。首先，由市级层面召集各级卫生行政部门项目负责人、各相关医疗保健机构项目负责人、妇科、乳腺科、检验科、超声科等相关人员参加培训，学习政策要求、明确目标任务、全面了解项目工作；其次，在区级层面组织各社区中心分管主任、相关科室负责人、相关业务人员，详细解读、学习区“两癌”检查实施方案、工作流程、各种资料的填写以及信息上报及罡正信息系统录机，进行具体学习，深入了解项目；第三，各社区卫生服务中心根据实际情况，进行全面部署、具体落实项目工作的开展。同时，为确保各单位规范开展“两癌”检查，通过“送医下乡活动”由市妇幼专家或技术组成员进行妇检、乳腺手诊、宫颈涂片方法等现场指导，纠正检查过程中不规范的操作；针对工作中出现的薄弱环节，加强专题培训，如组织基层阴道镜、乳腺B超检查人员到市妇幼保健院进行为期三个月的短期轮训学习。采用上述方式，提高了检查医师的业务技能，从而提高“两癌”检查质量。
1.4 部门协作、分工明确，确保项目工作有序开展 针对“两癌”检查涉及部门广、科室多、表格繁琐的特点，在实施过程中对各单位进行了明确的分工。社事局负责“两癌”检查项目的组织协调和目标管理；妇保站负责制定文件、业务培训、质量控制、经费测算等；社区卫生服务中心负责“两癌”检查具体工作，包括检查、登记、阳性追访、信息上报及数据录机等。同时，与计划生育部门密切联系，充分发挥妇女主任、乡村医生的作用，负责入户宣教、通知等。各条线密切配合，各负其职，实行一条龙服务，方便服务对象；异常病例重点管理，保证服务质量。乳腺钼靶、宫颈活检由市妇幼保健院妇保科负责接诊，检查结果一式两联交于患者本人及区妇保站再至社区卫生服务中心。通过市、区、街道三级逐级负责，分工明确，部门协调，确保了检查进度和质量。
1.5 形式多样、加强宣教，提高妇女健康知识知晓度 一是隆重举行区“两癌”筛查专题启动仪式，相关市、局、街道领导出席会议，百名妇女参加了“两癌”筛查健康女性签名活动，同时开展专题讲座；二是通过各种媒体渠道广泛宣传“两癌”检查的重大意义，定期刊登“两癌”项目实施动态；三是在项目检查单位设立“两癌”宣传角，放置宣传版面及册子，并有医务人员进行知识宣教，提高广大妇女保健意识；四是充分发挥基层网底的作用，妇女主任、乡村医生分片包干，发放宣传资料，面对面宣教。通过宣传教育，提高了广大妇女健康知识知晓率，明显提高了受检率，各中心均超额完成了检查任务。
1.6 加强督导、及时反馈，确保目标任务落实到位 在项目实施过程中，由项目领导组和技术者相关成员组成督查组，从实施流程、检查质量、资料填写、录机情况及序时进度等方面进行督导，并对辖区两癌检查项目及人员进行了调研、对宫颈刮片进行抽查质控。每季进行一次全面质控，并由专人进行电话调查；每月对实施进度及存在问题通过月例会进行反馈，及时解决问题；每半年组织各社区中心项目分管主任、相关科室负责人、相关业务人员等召开项目实施情况通报分析会议，反馈实施进度、存在问题及改进建议。通过加强指导督查，保障了“两癌”检查项目顺利完成。
2 项目成效
2.1 宫颈癌和乳腺癌早诊早治 2010年、2011年新区共完成宫颈癌、乳腺癌检查分别为61 090、61 255例，全区共发现宫颈涂片异常140例，确诊CINⅠ～Ⅲ级23例，宫颈癌11例，发病率为18.01/10万；确诊乳腺癌14例，发病率为22.86/10万，均得到及时治疗。妇女“两癌”发病情况与卫生部疾病控制局、国家疾病控制中心《中国肿肿瘤登记年报》08年报道统计数据基本一致[2]。
2.2 妇女常见病和多发病及时诊治 通过检查发现生殖道感染7489例，患病率12.26%，子宫肌瘤3044例，乳腺良性肿瘤726例，均给予了及时治疗，提高了妇女的健康水平。
2.3 群众健康知识知晓率提高 2010年目标人群宫颈癌、乳腺癌知识知晓率分别为90.32%、90.9%，2011年目标人群宫颈癌、乳腺癌知识知晓率分别为95.12%、95.21%。
2.4 群众满意度提高 由于领导重视、组织有序、经费到位，广大妇女深切体会到党和政府对自己的关心和重视，调查所得群众满意度达100%。
3 存在问题
3.1 “两癌”检查质量有待提高 一是异常病例检查率不达标，两癌检查发现异常病例需进一步乳腺B超、钼靶和阴道镜与病理检查的比例，距目标值仍有差距；二是乳腺手诊检查不正确，乳晕区、区、腋下淋巴结等处漏检，至初筛阳性率偏低。分析原因，一是基层开展两癌检查服务项目如乳腺B超、宫颈刮片和阴道镜能力不足；二是两癌筛查普遍与妇女病普查工作结合开展，工作量大，人手紧张，异常病例现场开转诊单的较少，至检查率下降；三是与基层单位参与乳腺癌筛查工作的医务人员主要是妇产科医生或全科医生，而非乳腺专科医生有关。
3.2 异常追踪随访不到位 一是部分单位对阳性病例的登记、随访、督促转诊工作不够细致到位。二是对个别宫颈细胞学检查异常者认识不够，未能做到定期随访。
3.3 信息资料录机不规范 一是录机时间普遍不够及时，两癌未做到先录机再转诊；二是录机质量不高，有漏输、少输现象，进一步检查的内容和结果录入也不够及时或不够准确；三是录机数与上报数不完全一致。
4 工作建议
4.1 建立“两癌”检查长效机制 “两癌”检查是目前公认提高患者生存率和降低死亡率的一项有效措施[3、4]。因此，开展群体性的妇女“两癌”检查是提高妇女健康水平的重要举措。希望及时启动新一轮“两癌”检查实施项目，该项免费政策能长期开展下去。
4.2 简化“两癌”检查流程 作为无锡市重大妇幼卫生服务项目，“两癌”检查的每位对象需填写“两癌” 检查手册，除封面上个人信息资料外，还包括知情同意一张表、知识问卷两张表等相关个案资料。事实上，平时大规模检查时，信息资料太多，既不准确，又加剧场面的紊乱，最好仅填写必须的个人资料，对阳性患者再追填个案资料。同时，录机的资料既多又繁，增加很大工作量，要同步简化。
4.3 灵活调整检查比例 在实际检查中发现异常病例需进一步乳腺B超、钼靶和阴道镜与病理检查的比例，距目标值仍有差距，尤其是阴道镜与病理检查的比例，针对不同年龄段的人群，检查比例及对象应有所调整。乳腺癌检查以手诊为初筛，对年龄≥50岁手诊阴性的受检人群可以不作乳腺B超检查；宫颈癌检查以宫颈涂片脱落细胞学检查作为初筛，对细胞学检查阴性但临床症状体征可疑者，也应进一步行阴道镜检查和活检病理检查。
4.4 加强系统化业务培训 尽管项目开展前和实施中多次进行了业务培训和现场指导，但部分医师由于缺乏临床经验积累或人员不能固定，影响了“两癌”检查的阳性检出率，所以工作中要注重培训效果，做到培训连续性和系统化。同时，要增加到上级业务单位轮训的比例，真正做到理论和临床实践相结合。
4.5 调整“两癌”检查对象 美国宫颈癌筛查新方案规定30岁以下妇女每年进行1次宫颈细胞学筛查[5]。近年，“两癌”发病年龄明显呈年轻化趋势，在临床工作中遇到多例年龄35岁以下的宫颈癌、乳腺癌患者。因此，建议免费检查年龄范围要扩大，尤其是对年轻妇女。
4.6 加大健康宣教力度 要扩大健康教育人群，健康教育的群体不仅仅是受检查对象，还要注重整个社会群体的健康宣教，因为周围人群和家属对疾病的认知更能影响妇女对疾病的就诊态度；在宣教时要增加公众教育途径，如拍摄“两癌”宣教短片，在公交车移动电视、地方台等广而告之，将大大提高宣传面。
参考文献：
[1] 卫生部.农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）[J].中国生育健康杂志，2009，20（5）：260.
[2] 国家疾病控制中心.《中国肿肿瘤登记年报》卫生部疾病控制局、国家疾病控制中心编制，2011年.
[3] 郎景和.子宫颈癌预防的现代策略[J].中国科学医学院学报，2007，29（5）：575.
【摘要】目的 探索农村妇女宫颈癌防治措施，提高宫颈癌早诊早治率，降低死亡率。方法 对14018名农村妇女行宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查；实施妇科常规检查，醋酸染色/复方碘染色检查，阳性体征者行阴道镜检查、组织病理学检查，检查结果进行回顾性分析。结果 共查出12634人患有一种以上的妇科病，总患病率90.13%。主要妇女疾病患病率由高到低依次为：宫颈疾患率47.27%；阴道疾患率：42.17%；盆腔疾患率20.00%；外阴疾患率：2.00%；癌前病变率0.08%；宫颈癌发病率0.09%。结论 积极开展健康教育，提高农村妇女的防癌意识是降低本地妇女宫颈癌发病率的关键。
【关键词】妇女 宫颈癌 筛查 分析
宫颈癌位居全球女性癌症发病之首。据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最近估计，每年我国女性宫颈癌新发病例约13.15万人，约有3万名妇女死于宫颈癌。可见宫颈癌已对广大妇女，特别是农村妇女的健康与生命构成了严重威胁。定期进行宫颈癌筛查，及早发现癌前病变或早期癌症，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。为了解环县农村妇女宫颈癌发病情况， 探索宫颈癌的防治措施。环县妇幼站于2009年申请了全国重大公共卫生项目-宫颈癌筛查项目。2010年对环县7个乡镇35～59岁共14018名农村妇女进行宫颈癌筛查，现将结果分析如下：
1 资料及方法
1.1 资料
以环县2010年进行宫颈癌筛查的7个乡镇35～59岁农村妇女为对象。
1.2 方法
采用全国统一设计的宫颈癌筛查个案登记表，对每位受检对象详细询问病史，逐项登记。由受过专门培训的妇科医生行阴道分泌物取样送检，双合诊盆腔检查，醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）。对醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）结果可疑者或阳性者进行阴道镜检查。对阴道镜检查结果可疑或阳性者进行组织病理学检查。根据高等医学院校教材《妇产科学》第七版的诊断标准[1]进行诊断。为了提高群众的认知程度和普查率，筛查前举办了宫颈癌防治知识讲座，发放了健康教育宣传单，制作宫颈癌防治知识展板在筛查现场展出。
2 结果
2.1 妇女病检出情况 共筛查14018人，查出12634人患有一种以上的妇科病，总患病率90.13%。其中宫颈疾患6627例，患病率47.27%；阴道疾患5910例，患病率42.17%；盆腔疾患2803例，患病率20.00%；外阴疾患280例，患病率2.00%；宫颈癌前病变11人，患病率0.08%；宫颈癌12例，患病率0.09%，其中2例已死亡。有6例宫颈癌患者因贫困而放弃治疗。
2.2 宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查 筛查前对筛查对象进行宫颈癌防治知识和宫颈癌筛查项目认知程度调查。结果显示，4575名妇女知晓宫颈癌防治知识，占总筛查人数的32.64%。9443名不知晓，占总筛查人数的67.36%；1.14%（160/14018）的妇女每年进行常规妇科检查，87.48%（12263/14018）的妇女因病做过检查治疗，11.38%（1595/14018）的妇女属第一次检查。30.19%（4232/14018）的妇女认为筛查项目好并积极配合，69.81%（9786/14018）的妇女经过宣传动员接受筛查。
2.3 妇女患病相关因素调查 将本次筛查的14018名妇女发病情况按年龄段、文化程度、孕育次数进行统计，其与妇科疾病患病率（构成比）分别见下表。
表1 年龄与妇科疾病患病率
表2 文化程度与妇科疾病构成比
表3 产次与妇科疾病患病率
3 讨论
3.1 调查结果显示：环县35～59岁农村妇女患病率90.13%，远高于报道水平[2，3]。宫颈癌癌前病变率0.08%，宫颈癌发病率0.09%，而宫颈癌防治知识的知晓率只有3.39%。患病率相关因素中生育年龄患病率高，文化程度越低、孕育次数越多患病率越高，反之，患病率较低。宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症。筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段。由于我国积极进行宫颈癌的预防及普查工作，其病死率由20世纪70年代的529/10万降至90年代的164/10万[4]。但是我国幅员辽阔，人口众多，在卫生条件较差，卫生资源有限的农村地区，妇女宫颈癌仍居妇科恶性肿瘤的之首位。
3.2 原因分析：一是筛查对象文化程度低，思想保守。96%的筛查对象对宫颈癌筛查的认知程度低，顺从性也差。加之传统思想作祟，使部分妇女得病后羞于启齿，导致本地农村妇女妇科病患病率居高不下。二是山区条件差、交通不便、家庭经济收入微薄等因素，使大部分农村妇女不能及时检查治疗。三是生殖保健知识欠缺，初次性交年龄过早，孕育次数过多致妇科疾病患病率高。四是性活跃期妇女妇科疾病患病率高，尤其年轻妇女中性传播疾病及性混乱也是妇科疾病患病率高的原因。
3.3 对策和建议 综上所述，笔者认为提高环县农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率要从以下着手：一要加强健康教育，增强防病意识。开展生殖健康和宫颈癌防治知识宣传，使广大妇女认识有关宫颈癌的危害，了解防护的基本知识，提高保健意识，重视自身健康，降低妇科病和宫颈癌患病率。二要扩大筛查范围，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会。“农村妇女宫颈癌筛查项目”规定筛查人群为35-59岁已婚妇女，而近年来，宫颈癌前病变的发病越来越趋于年轻化，高发年龄段在25～35岁[1]。建议卫生行政部门下一步制定筛查实施方案时考虑扩大筛查年龄范围，使所有已婚妇女都能得到筛查的机会，达到早发现、早治疗，有效地提高农村妇女生存质量。三要加大经费投入，建立弱势人群保护政策。延续宫颈癌筛查项目，并出台相应的救济政策，使贫困妇女能得到及时治疗的机会。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社， 2008.
[2] 张懿，郑小琳，曹丽娟，等.上海市卢湾区4473例贫困妇女妇女病普查工作总结[J].中国妇幼保健，2003， 18(3):181-182.
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