英国医学杂志

乳腺癌死亡率下降归功于筛查和辅助治疗的增加，尤其是辅助治疗

2005年在英国和欧洲诊断为乳腺癌的妇女预后明显优于20世纪70和80年代的妇女，但是其5年生存率仍低于美国(79％比89％)。是什么原因造成这些差异，怎样做才能进一步提高存活率呢?

偏头痛与缺血性脑卒中有相关性，但风险低且可以控制

偏头痛和缺血性脑卒中都是常见病，当病人同时出现这两种疾病时我们很少感到惊讶——但它们之间有没有因果关系呢?Etminan等在一篇汇总分析中为证明二者有因果关系提供了进一步的证据(见本期第151页)。而以前有资料证实偏头痛未增加出血性脑卒中的风险。

膝关节骨关节炎的治疗：NSAIDs及其他方法仅短期有效——最终需要手术治疗

膝关节轻度肿胀和疼痛就可以导致患者行走困难、几乎不能上下楼梯，长此以往使得患者的活动能力下降、体重增加。骨关节炎是一种常见的疾病，疼痛经常影响患者的正常生活，但是又没有达到需要手术治疗的程度。患者常常自行诊断并寻求治疗方法，希望能够减轻疼痛以便行走、卧跪、爬楼梯、购物或者自由随意地活动。大部分患者在寻求医生的帮助前都...

艾滋病毒检测不应再限定任何特殊条件

在高效抗逆转录病毒疗法(Highly active antiretroviral therapy，HAART)兴起之前，患者经艾滋病毒(HIV)检测了解病情后获益很少，因此当时比较普遍的做法是建议患者在做HIV检测前先进行相关咨询’。而且，当时的这些检测仅针对明显高危的人群，如静脉药瘾者、男性同性恋者及其性伴侣。随着HIV向非高危人群传播，仅针对高危人群检测的作用就显得...

我的工作

肠易激综合征的治疗：治疗方案包括单个受体阻滞及非药物治疗

肠易激综合征症状各异，包括腹痛、排便异常(排便次数增加，便秘)、胃胀、腹胀、排便不尽感、粘液便等，但尚无一种机制能解释所有症状，也无一种方法能缓解所有症状。目前最热门的假说包括中枢和外周器官两方面，即精神因素(压力、悲伤、情感障碍)和胃肠道功能失调(动力异常、内脏神经过度敏感)。现在的标准治疗局限于以药物来缓解某个症状如腹...

以工作为基础的学习——bmjlearning．com

过去医学生和医生大部分都是在课堂上学习，然后参加考试或其他形式的正式评估。一旦取得学位或证书时，他们的学习就到达一个终点。多数医生认为这是“适宜的学习”，而所有其他学习形式多少有点与标准不符。

癌症患者静脉血栓形成风险增加

荷兰的一项研究(以M2005；293：715—22)显示：癌症患者出现静脉血栓的风险约为非癌症患者的7倍。在确诊癌症的头几个月和发生远处转移的患者中这种风险更高。

扩大抗逆转录病毒治疗行动面临巨大困难

据来自世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病规划署(UNAIDS)的消息，在非洲撒哈拉沙漠南部地区计划的推动下，贫困国家中已得到能挽救生命的抗病毒药物的患者数量从2004年7月的44万人增加到了12月的70万人。

又有证据显示食用红肉会增加患癌症危险

一项新的研究已经确认，大量食用红肉和经过加工的肉会增加患结肠癌的危险。

患者调查显示：候诊时间减少，但医院仍然很脏

独立医疗监察员的2项主要调查显示：英格兰的患者在急诊治疗和门诊预约已不像以往那样要等太长时间。但是。患者对医院的卫生状况仍不满意。而且他们想了解更多关于治疗以及处方药可能的副作用的信息。

印度某些癌症发病率居世界之首

印度第一份癌症分布图显示，印度部分地区胆囊癌、口腔癌、下咽部癌的发病率居世界首位。由印度医学研究委员会绘制的这份分布图还发现，印度南部地区的胃癌和甲状腺癌也居世界之首。

可手术乳腺癌CMF辅助化疗随机研究的30年随访：队列研究

目的根据1973年6月至1980年12月期间的3项连续随机试验和1项观察研究，评价有复发风险的可手术乳腺癌患者使用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)辅助治疗的长期有效性。设计队列研究。地点意大利米兰国家肿瘤研究所。主要结局指标无复发生存和总生存，采用单变量和多变量分析。结果在首项研究随访平均28．5年后，发现辅助CMF能显著降低复发的相...

偏头痛患者的缺血性卒中风险：观察性研究的系统性综述和汇总分析

目的探讨偏头痛与缺血性卒中风险的相关性。设计系统性回顾和汇总分析。数据源检索Medline和Embase1966年至2004年6月公开发表的观察性研究，探讨偏头痛和缺血性卒中风险的关系。结果确定了14个研究(11个病例对照研究，3个大样本研究)。研究表明偏头痛患者发生卒中的风险增加(相对风险2．16，95％可信区间为1．89～2．48)。这种风险增加在有先兆...

非甾体抗炎药（包括环氧化酶-2抑制剂）在治疗膝关节骨关节炎所致疼痛中的作用：随机安慰剂对照临床试验的汇总分析

目的评价包括选择性环氧化酶-2抑制剂(昔布类)在内的非甾体抗炎药(NSAIDs)在膝关节骨关节炎患者中的镇痛作用。试验设计对随机安慰剂对照的临床试验进行系统回顾和汇总分析。文献回顾本项研究共对23项研究中的10845例患者进行了回顾性分析，患者的平均年龄为62．5岁，其中7807例患者接受了适当剂量的NSAIDs治疗，3038例患者接受了安慰剂治疗。患...

承诺

她60多岁，患双侧髋关节炎近10年了。我在诊所见到她时，她几乎不能走路，是坐着轮椅来的。当时我觉得她很适合去做双侧髋关节置换手术，后来这个手术由我的一位同事给她做，了。

非侵入性心脏病学最新进展

非侵入性心脏病学近来取得巨大进展，例如心脏解剖和功能的可视性提高，心脏功能和心脏疾病生物标记物更可靠，这些进步为诊断提供了更可靠的信息，指导治疗和危险分层。从这些检查中能得到比临床病史和查体更多更重要的信息，但检查结果都必须结合临床考虑。在这篇综述中，我们讨论了非侵入性心脏病学的重要进展，特别是近期应用于临床的一些进...

转基因的新进展：风险与伦理

自从20世纪90年代早期开始，研究者就已致力于证实向人的体细胞转基因是一种有效的疗法(图1)。有3项试验揭示了转基因的潜力，其受试者分别患有血友病乙以及两种类型的严重复合免疫缺陷——X连锁和腺苷脱氨酶缺陷。但即使是最成功的试验也让人们对转基因的前景产生疑问。在血友病乙患者的试验中，受试者精液内发现了病毒载体(vector)——携带基...

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儿童常见的皮肤感染

多数儿童会患皮肤感染。在初级保健和皮肤病医疗中，皮肤感染是一种常见的就诊原因。我们回顾了4种儿童常见的皮肤感染，分析了流行病学、临床特点和治疗方法，重点讨论有最佳治疗依据的疗法。

介入心脏病学知识（三）——经皮冠状动脉介入治疗的新进展

在很多国家中，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已经成为比冠状动脉搭桥手术(CABG)更普遍的治疗方法，其例数还在不断增加。一位介入治疗专家一天可能要治疗4～6位复杂、多支病变或急性冠脉综合征的患者。不同的球囊、支架和其他设备经外周动脉通过直径2mm的导管送入。该方法的成功率大于95％，严重并发症的发生率很低。几个小时后患者就可活动，并经...

关于酒精的知识（一）：身体内的酒精

酒精(即乙醇)是一种药物，作为医疗卫生工作者，应该了解其对人体生理机能的影响及其致病作用，电应了解乙醇在人体内的代谢过程。乙醇为可溶于水的小分子．在胃内吸收较慢．但在小肠中吸收较快．可分布到身体各个部位。酒精可提供大量热卡，6品脱啤酒含500卡；半升威士忌含1650卡。而一个中等活动量的男性每日需3000卡，女性仅需2200卡。

本刊获中华医学会优秀编译期刊奖

哮喘恶化时皮质激素吸入量加倍不能更好地控制病情

问题：对于哮喘病人，在病情恶化时将皮质激素(ICS)吸入量加倍能降低病人对泼尼松龙的需求吗?

综述：关节腔内注射皮质激素改善膝关节骨关节炎症状疗效优于安慰剂

问题：对于膝关节骨关节炎患者,关节内注射皮质激素的疗效是否优于安慰剂?

上期讲座测试题正确答案

需要以专业技能为基础的随机对照试验

虽然普遍认为常规随机对照试验是评价药物干预最可靠的方法，但对其在评价非药物干预(如外科手术)中的作用仍存在疑问。一般来说，常规随机对照试验将参加者随机分配到两种干预(A或B)之一，临床医生对其中一些参加者给予干预A，而对另一些参加者给予干预B。另外一种试验设计是以专业技能为基础的随机对照试验，将参加者分配给具有干预A专长的临...

结肠镜检查后出现严重并发症一例

结肠镜检查在诊断和治疗中应用广泛。通常患者对该检查耐受良好，只有不到0．5％的患者发生肠穿扎。穿孔一般在检查后不久出现．伴有弥散性腹痛。文中介绍的这例结肠镜检查后出现几乎致命并发症的病例，最初特征提示发生肠穿孔，进一步检查发现了比前未考虑到的必须行急诊手术的问题。

《如何阅读医学论文》

头痛

患者，女，32岁，主诉前额复发性疼痛。一个月前开始出现疼痛，最近几天疼痛逐渐变得频繁、剧烈。该患者工作压力大，睡眠差。