摘要：G．A．Jacoby教授毕业于美国哈佛医学院，为国际知名的传染病学、微生物学和免疫学专家，曾长期担任美国麻省总医院传染病科医师，现任麻省Lahey医学中心传染病实验室主任，中国感染与化疗杂志特邀编委。长期以来Jacoby教授对细菌耐药机制有深入研究，尤其对细菌（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等）产生质粒介导的超广谱β内酰胺酶（ESBL）以及喹诺酮类的耐药机制研究。曾发表多篇有关上述专题的权威性论著。此次本刊特邀Jacoby教授撰写有关ESBL的新进展，文中阐述目前ESBLs除通常所指质粒介导β内酰胺酶中扩大了酶水解的底物谱导致细菌对头孢噻肟、头抱他啶、氨曲南等抗生素耐药外，还包括许多具有不同特点的β内酰胺酶，其中某些酶产自共生菌。除ESBL外，AmpC酶和各种碳青霉烯β内酰胺酶也可导致细菌对上述抗生素耐药，因此临床微生物实验室准确检出和鉴别各种β内酰胺酶，对于临床选用适宜的抗菌药十分重要。美国CLSI（过去称为NCCLS）推荐采用两步法（筛选及确证）检测细菌产ESBL;但有的学者认为测定抗菌药物对细菌的MIC，如用药后T〉MIC在50％以上即可达到满意疗效，无需检测细菌是否产ESBL。目前认为碳青霉烯类抗生素治疗产ESBL菌感染的疗效最为满意，但由此可能引起细菌对该类药物耐药，值得关注。采用大剂量头孢吡肟或哌拉西林-三唑巴坦治疗产ESBL菌感染是否有效尚有争论，临床上对β内酰胺类最为耐药的菌株往往对几乎所有现用抗菌药耐药。黏菌素（或多黏菌素B）曾成功的用于治疗此种多重耐药菌感染。此外替莫西林（temocillin，一种对β内酰胺酶稳定的青霉素类）与替加环素（tigecycllne，为米诺环素衍生物）体外对产ESBL菌有抗菌作用，但尚无临床研究资料。

单位：Lahey; Clinic; Burlington; Massachusetts; 01805; USA.