摘要：目的分析多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）医院获得性肺炎（HAP）患者的危险因素及死亡预后因素,以期指导临床工作,减少多重耐药菌的发生及降低病死率。方法采用病例对照的研究方法,回顾性分析2009年1月—2012年12月中山大学附属江门市中心医院MDRAB HAP84例,并选取同时期非MDRAB HAP153例作为对照组,应用单因素分析（t检验和χ2检验）及多因素Logistic回归分析MDRAB HAP的危险因素。将84例MDRAB HAP患者分为死亡组21例和存活组63例,应用上述方法分析MDRAB HAP死亡的预后因素。结果单因素分析发现,MDRAB HAP的危险因素包括：合并其他细菌感染、机械通气≥7 d、气管插管/切开、感染前使用舒巴坦合剂、感染前使用碳青霉烯类、感染前使用抗菌药物≥3种以及感染时APACHEⅡ评分≥20分等。再进行Logistic多因素回归分析,结果显示感染时APACHEⅡ评分≥20分（OR=4.10）、机械通气≥7 d（OR=3.03）、感染前使用碳青霉烯类（OR=2.34）是MDRAB HAP的独立危险因素。预后因素单因素分析,MDRAB HAP死亡的危险因素包括：感染前使用抗菌药物≥3种、感染时APACHEⅡ评分≥20分、治疗3 d后临床肺部感染评分（CPIS）升高、细菌（鲍曼不动杆菌）未清除、治疗后转为泛耐药菌等。再进行Logistic多因素回归分析发现,感染时APACHEⅡ评分≥20分（OR=2.14）、治疗3 d后CPIS升高（OR=1.87）、细菌未清除（OR=5.37）及治疗后转为泛耐药菌（OR=1.79）是导致MDRAB HAP死亡的预后因素。结论感染时APACHEⅡ评分≥20分、机械通气≥7 d、感染前使用碳青霉烯类是感染MDRAB HAP的独立危险因素;感染时APACHEⅡ评分≥20分、治疗3 d后CPIS升高、细菌未清除及治疗后转为泛耐药菌是MDRAB HAP死亡的预后因素。

关键词：鲍曼不动杆菌 多重耐药 医院获得性肺炎 危险因素 预后因素 

单位：中山大学附属江门市中心医院重症医学科 广东江门529030 中山大学附属江门市中心医院呼吸内科 广东江门529030 中山大学附属第一医院