摘要：目的：探讨反复经颅磁刺激治疗（rTMS）对难治性抑郁症白质微结构整合的影响及其与临床疗效的关系。方法：30例难治性抑郁症病人（男19，女11），25例性别、年龄、教育程度等匹配的正常人作为对照组。采用rTMS（15Hz）治疗4周，30例病人采取随机双盲的方法17例病人进行真刺激治疗，13例进行假刺激治疗。治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项）、贝克抑郁量表（BDI）评估，并进行全脑弥散张量成像扫描。使用基于像素的分析方法比较各向异性分数（FA）。结果：难治性抑郁症左侧额中回（x=-18y=46z=-14）白质FA值显著降低（经像素水平FWE校正，P〈O．05，像素值〉50）。经真刺激治疗后，该脑区降低的FA值显著增高，并且增高的FA值与抑郁症病人降低的BDI及HAMD分值呈正相关；而假刺激组未发现该脑区在治疗后FA值的增高。结论：反复经颅磁刺激可能通过提高左侧额中回白质微结构整合水平达到治疗难治性抑郁症的目的。

关键词：难治性抑郁 反复经颅磁刺激 弥散张量成像 

单位：广州市脑科医院 广州510370 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 长沙410011 广东省人民医院精神卫生研究所 广州510180