摘要：目的分析宫颈锥切术后切缘阳性的相关因素。方法回顾性分析2000年1月至2008年2月经阴道镜宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤变（CIN）并接受宫颈锥切术的患者1699例，对患者年龄、病变程度、病变范围、手术方式及是否绝经与宫颈锥切术切缘阳性率作单因素和多因素分析。结果1699例宫颈锥切术患者中，切缘阳性者238例，阳性率为14．01％。切缘阳性者平均年龄（39±9）岁，切缘阴性者平均年龄（39±8）岁，两者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。行冷刀锥切术者788例，切缘阳性率8．63％（68／788）；行环形电极切除术（LEEP）者911例，切缘阳性率18．66％（170／911），两者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。CINI者90例，CINⅡ者339例，CINⅢ者1113例[其中重度不典型增生972例，原位癌（CIS）141例]，宫颈癌Ia1期87例，Ia2期及以上70例，切缘阳性率分别为1．11％（1／90）、3．83％（13／339）、10．70％（104／972）、26．24％（37／141）、35．63％（31／87）和74．29％（52／70），CINⅠ与CINⅡ者比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；将CINⅠ与CINⅡ者合并计算，并与CINⅢ、宫颈癌Ia1期、Ia2期及以上者之间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。未绝经者1569例，切缘阳性率为13．38％（210／1569）；已绝经者130例，切缘阳性率为21．54％（28／130）；两者比较，差异有统计学意义（P=0．010）。多因素logistic回归分析发现，手术方式、病变程度、病变范围、宫颈外观、是否绝经是与切缘阳性高度相关的因素，相对危险度分别为5．147、3．048、1．271、1．905和1．860。结论宫颈病变程度严重、病变范围大、LEEP、绝经后是宫颈锥切术切缘阳性的高危因素，在制定宫颈锥切手术方式时应予以重视。

关键词：宫颈上皮内瘤样病变 锥形切除术 logistic模型 

单位：浙江大学医学院附属妇产科医院妇瘤科 杭州310006 杭州市第二人民医院妇产科