摘要：目的比较影像学与血流动力学分型的大面积肺栓塞（MPE）的临床特点，加强临床医生对血流动力学MPE的认识。方法资料来源于国家“十五”科技攻关课题的大规模肺栓塞临床研究数据库，研究纳入了229例溶栓治疗患者，其中男139例，女90例，平均年龄（55±15）岁。其中53例符合血流动力学MPE标准（A组），176例符合影像学MPE标准（B组）。血流动力学MPE的诊断标准为临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环收缩压〈90mmHg（1mmHg=0．133kPa），或较基础值下降幅度t〉40mmHg，持续15min以卜，并除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症等其他原因所致的血压下降；影像学MPE的诊断标准为影像学提示栓塞部位≥2个肺叶或I〉7个肺段。结果两组基线资料相同，呼吸困难（〉90％）、呼吸频率增快及第2心音亢进为常见临床表现，两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。CT肺动脉造影中央肺动脉受累、血管阻塞比例〉50％、肺动脉阻塞指数及心脏超声血栓直接征象发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。A组心悸、晕厥、惊恐、濒死感、发绀、心动过速及颈静脉充盈的发生率均高于B组；除右心室壁运动幅度和下腔静脉深吸气最小直径外，A组多项反映右心负荷增加的心脏超声指标均重于B组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论尽管从解剖学角度两组的血流阻塞程度一致，但血流动力学障碍程度明显不同，提示影像学MPE不完全等同于血流动力学MPE，临床上作中对急性肺栓塞进行危险性评估时应丫解两者的差异。

关键词：肺栓塞 血液动力学现象 超声心动描记术 影像学 

单位：山西医科大学第一医院呼吸科 太原030001 首都医科大学附属北京朝阳医院-北京呼吸疾病研究所