摘要：目的 探讨肠结核严重并发症的外科诊治经验。方法 回顾性收集解放军第三〇九医院2006年5月至2016年5月收治的176例肠结核严重并发症外科手术患者的临床资料,包括并发单一肠梗阻者132例（75.0%）、急性肠穿孔者16例（9.1%）、慢性肠瘘者7例（4.0%）、肠出血者4例（2.3%）,以及肠梗阻＋肠穿孔6例（3.4%）、肠梗阻＋肠瘘者11例（6.3%）。分析所有患者的手术时机、手术方式、术后并发症及治疗、随访结果等。结果 本组行急诊手术者31例（17.6%）;96例（54.5%）完全性肠梗阻患者经保守治疗48~72h后,梗阻症状无改善而行手术治疗;31例（17.6%）不完全性肠梗阻、18例（10.2%）慢性肠瘘患者经规范抗结核治疗效果不佳后行手术治疗。132例并发单一肠梗阻患者均行肠粘连松解及部分小肠切除术,4例因腹腔广泛致密粘连中途放弃手术,11例行部分小肠切除术患者先行小肠造口,二期再行还纳手术。40例并发肠梗阻＋急性肠穿孔或慢性肠瘘的患者均行部分肠切除术,17例有肠梗阻者同时行肠粘连松解术,12例行小肠造口术。4例肠出血患者均行部分肠切除,均同时行小肠造口术。176例手术患者中,20例（11.4%）出现早期手术并发症,其中肠瘘2例、肠出血1例、腹腔或盆腔脓肿3例、肺部感染4例、下肢深静脉血栓2例、伤口感染8例,均通过抗感染、抗凝及换药等保守治疗后痊愈。术后死亡2例,死亡率为1.1%（2/176）。8例失访,166例随访12~18个月,平均随访时间（15.8±4.2）个月,随访率为95.4%（166/174）。术后3个月内肠结核临床症状完全缓解143例（86.1%,143/166）,因再次肠梗阻、肠穿孔或肠瘘行二次手术8例（4.8%,8/166）,随访期间出现腹痛、腹胀、腹泻、便秘症状长期不能缓解15例（9.0%,15/166）。结论 肠结核一旦出现严重并发症应及时手术治疗,准确的手术时机、合理的手术方式及规范的抗结�

关键词：结核 胃肠 急腹症 肠瘘 外科手术 

单位：解放军第三〇九医院普通外科; 北京100091