摘要：目的 初步评价2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病（MDR-TB）分级诊疗的实施效果。方法 收集2015—2017年四川省自贡市自流井区、大安区、沿滩区和富顺县、荣县、贡井区6个试点区县的结核病患者登记和疫情报告资料。医防联合体定点医疗机构（包括自流井区、大安区、沿滩区）共登记4418例结核病患者,各区县医院定点医疗机构（包括富顺县、荣县、贡井区）共登记4922例结核病患者。对MDR-TB患者的发现诊断、治疗管理和经济负担进行分析。结果 医防联合体定点医疗机构模式和区县医院定点医疗机构模式下,结核病患者中MDR-TB的发现率分别为9.2%（54/587）和5.4%（37/684）;培阳患者开展传统药物敏感性试验的比率分别为93.9%（460/490）和84.1%（402/478）;MDR-TB患者的治疗覆盖率分别为13.0%（7/54）和59.5%（22/37）;差异均具有统计学意义（χ 2值分别为6.83、23.72、21.86,P值均〈0.05）。治疗成功率分别为5/7和77.3%（17/22）,差异无统计学意义（χ 2=0.10,P〉0.05）。MDR-TB患者承担的人均直接经济负担分别为（28006.90±2.83）元和（26395.70±5.15）元,其中人均自付住院费用（住院费用可报销70%）分别占41.8%（11696.53/28006.90）和40.6%（10719.40/26395.70）。 结论 自贡市部分地区实施分级诊疗在MDR-TB诊治中的整体效果较好,建议重点加强转诊和追踪的管理,提高治疗覆盖率,强化医疗支付方式改革。

关键词：结核 抗多种药物性 医师诊疗模式 患者分级医疗 患病代价 

单位：四川省自贡市疾病预防控制中心结核病防治所; 643000; 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室