摘要：目的明确以酮症为首发表现的糖尿病患者临床及自然病程特征.方法测定60例初发酮症期平均年龄为(42.78±11.14)岁、体质指数(BMI)为(24.34±3.47)kg/m2的糖尿病患者的胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)及空腹和糖负荷后的血糖及胰岛素水平;经胰岛素治疗后根据血糖水平调整治疗方案;随访期复查上述各项指标.结果经胰岛素治疗纠正酮症和控制血糖2周后,出院时改为口服药物者27例,仍用胰岛素治疗者33例;平均随访时间2.62年;随访期患者27例胰岛素治疗,33例口服降糖药治疗.比较随访期间胰岛素与口服药治疗组患者,初发酮症期及随访期,口服药物组患者BMI显著增高[初发酮症期(25.69±2.66)kg/m2比(22.64±3.75)kg/m2,P=0.001;随访期(26.19±3.11)kg/m2比(22.29±2.97)kg/m2,P=0.000],糖负荷后胰岛素水平显著增高[初发酮症期(32.39±35.87)mU/L比(18.53±14.43)mU/L,P=0.017;随访期(67.34±68.42)mU/L比(36.40±45.39)mU/L,P=0.004],糖化血红蛋白(HbA1C)降低[初发酮症期(10.76±1.25)%比(12.04±1.99)%,P=0.006;随访期(6.97±1.31)%比(9.36±3.18)%,P=0.000],ICA和GAD阳性率增高(初发酮症期ICA阳性率18.52%比0,P=0.030,GAD阳性率18.52%比0,P=0.030;随访期ICA阳性率7.41%比0,P=0.111,GAD阳性率14.81%比0,P=0.022).结论在以酮症为首发表现的糖尿病患者中,相当一部分患者的长期血糖控制可以不依赖胰岛素.酮症不是临床判断糖尿病分型的可靠指标.

关键词：糖尿病 胰岛素治疗 酮症 

单位：北京大学人民医院内分泌代谢病科，100044