摘要：目的探讨危重病应激状态与高糖血症相关的发病环节及致病因素。方法采用放射免疫分析或双抗体夹心酶联免疫吸附法测定47例应激性高糖血症（SHG）危重患者和15名正常人的血糖（BG）、胰岛素（INS）、C-肽（C—P）、胰高血糖素（Gluc）、生长激素释放抑制因子（SS）、皮质醇（Cor）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、人可溶性TNF受体Ⅰ（sTNFRⅠ）和sTNFRⅡ，并计算胰岛素敏感指数（ISI）。结果①47例SHG患者中存活36例，死亡11例；入重症监护室（ICU）24h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）为（13．89±6．29）分，住ICU时间为（5．5±6．3）d，机械通气（MV）时间为（51．49±66．01）h。②SHG组的各项检测结果均明显高于正常对照组，除SS外，余各指标差异均有显著性（P＜0．05或P＜0．01）。③随着BG增高，反映胰腺β细胞功能的C—P浓度增高，ISI越差。④对不同APACHEⅡ评分分组比较显示，BG并不随病情危重程度的增加而升高，但MV时间、Cor、Gluc、SS、TNF—α、sTNFRⅠ和sTNFRⅡ均随病情的危重程度而增加，差异均有显著性。⑤SHG对MV时间的影响差异有显著性（F=10．438，P＜0．01），而对年龄、预后、住ICU时间的影响差异均无显著性。⑥应激状态下影响BG升高的主要相关因素为：INS（r=0．674，P＜0．01），C～P（r=0．552，P＜0．01），ISI（r=0．787，P＜0．01），APACHEⅡ（r=0．267，P＜0．05），sTNFRI（r=0．465，P＜0．01）。结论SHG的主要发病环节是胰岛素抵抗。受体前急性应激激素与SHG的调节关系不明确；sTNFRⅠ对SHG有介导作用，而TNF—α、sTNFRⅡ过度释放与SHG病情程度有关。BG水平与MV时间有关，与年龄、预后和住ICU时间无关。探讨治疗和预防SHG策略的重点应放在组织对BG的利用障碍方面，提高和增强组织对INS的敏感性。

关键词：应激 血糖 胰岛素 皮质醇 胰高血糖素 

单位：宁夏医学院附属医院加强医疗科; 银川750004