摘要：目的探讨全身炎症反应综合征（SIRS）患者自主神经活动与下丘脑一垂体一肾上腺轴的关系，筛查判断SIRS预后的有用指标。方法对受试者进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和多器官功能障碍综合征（MODS）评分，同时进行24h动态心电图连续监测。用频域和时域两种方法分析SIRS患者的心率变异性（HRV）；用放射免疫分析法测定血清甲状腺激素和皮质醇（COR）浓度，分析两者的相关性。结果①与非SIRS组比较，SIRS组APACHEⅡ评分、MODS评分均明显升高（P均〈0．01）；SIRS组中死亡组两种评分均较生存组明显升高（P均〈0．01）。②与正常对照组比较，非SIRS组、SIRS组HRV各项指标均明显降低（P均〈0．05），而SIRS组较非SIRS组降低更明显（P〈0．05）；SIRS死亡组HRV较生存组明显下降（P〈0．01）。多元逐步回归分析，患者预后与全部正常NN间期标准差（SDNN）呈负相关，与APACHEI评分和MODS评分呈正相关（P〈0．01和P〈0．05）。预后良好的预测准确率81．1％，预后不良的预测准确率74．5％。HRV中SDNN≤55ms可作为预后的临界值，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值最高（分别为76．2％、76．7％、90．4％和52．6％）。③与非SIRS组和正常对照组比较，SIRS患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）水平降低，而COR浓度升高，T3、T4、COR浓度与患者预后有关（P〈0．05或P〈0．01）。④SIRS组血清T3、TSH与HRV呈正相关，COR浓度与HRV呈负相关（P〈0．05或P〈0．01）。⑤死亡组血清T4、T4、TSH与HRV均呈明显正相关，COR与HRV呈负相关，MODS评分与COR浓度呈正相关，COR与SDNN呈负相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论神经内分泌调节系统对SIRS严重程度、器官功能的预后有重要影响。SDNN、COR浓度、APACHEⅡ和MODS评分，可作为�

关键词：危重病 心率变异性 激素 预后 全身炎症反应综合征 

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科; 100020