摘要：目的探讨俯卧位通气联合肺复张（RM）对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血流动力学的影响。方法杂种犬48只被随机分为8组，气管内注入盐酸复制肺内源性ARDS（ARDSp）模型，静脉注射油酸复制肺外源性ARDS（ARDSe）模型，两种模型分别应用常规机械通气（A组）、俯卧位通气（B组）、控制性肺膨胀（SI，C组）、俯卧位通气联合SI（D组）。观察各组基础状态、模型复制成功0、2和5h4个时间点血流动力学参数的变化。结果①ARDSp模型：中心静脉压（CVP）在A组、C组成模5h明显增加；肺动脉楔压（PAWP）在C组、D组成模5h明显增加；平均肺动脉压（MPAP）在A组、C组、D组成模2h、5h明显增加；胸腔内血容量指数（ITBI）在C组成模5h明显降低；4组血管外肺水指数（EVLWI）在成模0、2和5h均明显增加；心排血指数（CI）在B组、C组成模2和5h明显降低，在D组成模2h明显降低，组内各时间点间比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。②ARDSe模型：EVLWI在4组成模0、2和5h均较基础值明显增加；其余心脏前负荷、心功能、后负荷相关参数在各组内差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论对于不同原因ARDS，俯卧位通气联合SI较单纯应用俯卧位通气或SI血流动力学影响小，其中对ARDSe血流动力学参数更稳定。

关键词：急性呼吸窘迫综合征 肺复张 俯卧位 控制性肺膨胀 血流动力学 

单位：东南大学附属中大医院危重病医学科 东南大学急诊与危重病医学研究所 江苏南京210009