摘要：目的探讨脓毒症早期应用肝素钠的作用及其机制。方法将119例严重脓毒症患者按随机原则分为对照组（64例）和治疗组（55例）。两组基础治疗相同，治疗组于发生脓毒症后当日静脉泵入肝素钠2mg·kg^-1·d^-1；对照组则给予等量生理盐水。两组于治疗前及治疗1、3、5和10d检测血小板计数（PLT）、D-二聚体、血乳酸水平，观察活动性出血情况，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果除应用肝素钠外，两组患者感染和治疗情况以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组活动性出血率显著低于对照组（12．5％比5．4％，P〈0．05）。治疗组PLT在治疗1d下降，3d开始回升，10d恢复到治疗前水平；对照组PLT在治疗1d后呈进行性减少（P〈0．05或P〈0．01）。治疗组D-二聚体在治疗1d显著上升（P〈0．01），3d即显著下降，恢复到治疗前水平；对照组D-二聚体在治疗1d显著上升，且持续增加至10d（P均〈0．01）。治疗组血乳酸水平在治疗1d显著上升（P〈0．01），但以后的各时间点未再显著增加（P均〉0．05）；对照组血乳酸水平在治疗1d显著上升，且持续增加（P均〈0．01）。治疗前及治疗1d两组PLT、D-二聚体、血乳酸水平差异均无统计学意义（P均〉0．05）；治疗组治疗3、5和10d PLT均显著高于对照组，D-二聚体、血乳酸水平均显著低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论在脓毒症发生早期即开始应用肝素钠，可显著抑制PLT减少以及D-二聚体和血乳酸水平上升，减少微血栓形成，改善组织灌注，降低活动性出血的风险。

关键词：脓毒症 肝素钠 血小板 组织灌注 血乳酸 

单位：中山大学附属第一医院SICU 广东广州510080