摘要：目的探讨俯卧位通气联合呼气末正压（PEEP）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效及其机制。方法12头家猪静脉注射油酸建立ARDS模型，分为仰卧位组和俯卧位组，均给予0（ZEEP）、10（PEEP10）、20cm H2O（PEEP20，1cmH2O=0．098kPa）PEEP的机械通气15min，监测家猪血流动力学、肺气体交换和呼吸力学指标；处死动物观察肺组织病理学变化。结果俯卧位组ZEEP、PEEP10时氧合指数（PaO2／FiO2）明显优于仰卧位组[ZEEP：（234．00±72．55）mmHg比（106．58±34．93）mmHg，PEEP10：（342．97±60．15）mmHg比（246．80±83．69）mmHg，1mmHg=0．133kPa，P均〈0．05]；PEEP20时两组PaO2／FiO2差异无统计学意义（P〉0．05）。PEEP10时两组肺复张容积（RV）差异无统计学意义（P〉0．05）；但PEEP20时俯卧位组RV显著高于仰卧位组[（378．55±101．80）ml比（302．95±34．31）ml，P〈0．053。两组间心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、呼吸系统顺应性（Cst）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）差异均无统计学意义（P均〉0．05）；仰卧位组背侧肺组织的肺损伤总评分明显高于俯卧位组[（12．00±1．69）分比（6．03±1．56）分，P〈0．053。结论俯卧位通气联合合适的PEEP可改善ARDS家猪氧合，并且不影响血流动力学和呼吸力学，肺组织损伤的重新分布可能是其机制之一。

关键词：急性呼吸窘迫综合征 俯卧位通气 呼气末正压 

单位：南京大学医学院附属鼓楼医院ICU 江苏210008