摘要：目的评价三级医院严重感染集束治疗的依从性，为推广指南积累相关数据。方法在广州医学院第一附属医院呼吸重症监护病房中选择2006年11月1日--2007年12月31日43例重症肺炎及感染性休克患者进行前瞻性观察研究（集束治疗组），分教育、试验和运作3个阶段实施6h严重感染集束治疗和24h严重感染集束治疗。选择2004年1月1日2006年10月31日在院治疗的43例患者作为历史对照组。结果①6h集束治疗中：血清乳酸测定率为20．9％（9／43）；抗生素治疗前获取血培养的实施率为7．0％（3／43）；100．0％（43／43）能在1h内给予经验性抗生素治疗；44．2％（19／43）输入20ml／kg的晶体液或等量胶体液（20％白蛋白1．1ml／kg或6％羟乙基淀粉4．8ml／kg），6h内输入液体量（折算为6％羟乙基淀粉剂量）为（603．95±176．19）ml；94．7％（18／19）应用血管收缩剂；7．0％（3／43）使用正性肌力药多巴酚丁胺和（或）输浓缩红细胞。②24h集束治疗中：小剂量类固醇使用率为31．6％（6／19）；34．9％（15／43）的患者血糖控制在8．3mmol／L以内；吸气末平台压〈30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa，潮气量为6ml／kg）的机械通气患者占97．6％（40／41）。③6h和24h严重感染集束治疗的依从性分别是0和21．4％，整体依从性为0。④与对照组比较，集束治疗组病死率绝对值下降了23．3％（18．6％比41．9％，P=0．019）。结论目前本院严重感染集束治疗仅能达到部分依从。提示国内推广严重感染和感染性休克管理指南依然任重道远。

关键词：感染 严重 休克 感染性 集束治疗 

单位：广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所 广东510120