摘要：目的观察心肺复苏（CPR）患者外周静脉血中肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）及心电图ST段抬高的动态变化及冠状动脉（冠脉）造影结果，探讨患者CPR后心肌损伤及心肌梗死的诊断及鉴别方法。方法选择26例CPR且自主循环恢复（ROSC）〉24h的患者，于入院后CPRO（即刻）、4、8、12、16、20h抽取外周静脉血检测CK—MB、cTnI活性，ROSC后每隔2h复查心电图，CK—MB、cTnI活性升高并出现心电图ST段抬高，可疑ST段抬高型心肌梗死（sTEMI）者，即进行冠脉造影及介入治疗；无ST段抬高者（C组，5例）不进行冠脉造影检查。冠脉造影显示冠脉血流通畅、未发现梗塞者列为A组（15例）；若冠脉主干或分支发现梗塞，出现心肌梗死，即列为B组（6例）；D组为15例健康体检者。对各组患者CK—MB、cTnI的动态变化及心电图ST段抬高的程度进行统计学分析。结果A组CK—MB、cTnI于CPR4h开始升高，CK—MB于12h达峰值，cTnI于16h达峰值，之后逐渐下降；ROSC即刻心电图出现多导联ST段抬高，之后迅速下降，于ROSC 2h ST段降幅多超过50％。B组CK—MB、cTnI于CPR4h开始升高，20h内逐渐升高；心电图于ROSC即刻出现多导联ST段抬高，2h后升高的ST段进一步上移。C组CK—MB、cTnI于CPR后逐渐升高，分别于CPR后12h、16h达峰值；心电图ST段压低或无明显偏移。D组CK—MB、cTnI在正常范围内表达，心电图ST段无明显偏移。结论CPR过程中，患者出现了不同程度的心肌损伤，部分患者出现了急性STEMI。CK—MB、cTnI在CPR后逐渐升高，但对心肌损伤与STEMI的早期鉴别无特异性价值。相对而言，心电图具有较早的预测价值：抬高的ST段于ROSC2h回降〉50％以上，或CK—MB、cTnI酶峰分别前移至CPR 12h或16h内多提示心肌损伤；而ROSC 2h后ST段无回降趋势或CPR20h内CK—MB、cTnI逐渐升高多提示合并STEMI，此时需行紧急溶栓�

关键词：心搏骤停 心肺复苏 心肌梗死 急性 心肌损伤 

单位：福建医科大学附属厦门第一医院急诊部 361003