摘要：目的 观察连续性血液净化（CBP）对严重脓毒症患者的治疗作用,探讨CBP对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响.方法 按随机原则将严重脓毒症患者分为常规对照组22例,联合CBP组23例.两组患者均按照2008年脓毒症全球治疗指南常规治疗,联合CBP组同时行连续性静-静脉血液滤过（CVVH）,置换液量为40 ml·kg-1·h-1,治疗72 h.分别于治疗前及治疗24 h、72 h（治疗终止10 min）行动脉血气分析,测定血浆活化蛋白C（APC）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）及血管性血友病因子（vWF）含量,并观察患者重症监护病房（ICU）住院时间、机械通气时间及28 d病死率.结果 联合CBP组患者ICU住院时间（d）及机械通气时间（d）均明显短于常规对照组（9.12±3.07比11.64±4.82;5.52±3.48比8.02±5.25,均P〈0.05）;28 d病死率明显低于常规对照组[13.0%（3/23）比40.9%（9/22）,P〈0.05].治疗72 h后,两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分）均明显下降,且联合CBP组下降程度优于常规对照组（3.96±4.07比1.68±2.43,P〈0.05）.常规对照组治疗前后APC、sICAM-1及vWF均无明显变化.联合CBP组APC在治疗72 h出现增高,sICAM-1在治疗24 h后、vWF在治疗72 h均较治疗前明显下降,且72 h时APC（μg/L）和vWF（mg/L）与常规对照组比较差异有统计学意义（15.12±7.57比10.01±5.83;1.58±0.73比2.64±1.34,P〈0.05和P〈0.01）.所有死亡患者（12例）治疗前后APC、sICAM-1及vWF均无明显变化.存活组患者（33例）治疗72 h APC浓度（μg/L）较治疗前升高（13.55±7.11比10.37±7.60,P〈0.01）;sICAM-1（μg/L）及vWF（mg/L）均低于死亡组患者（61.03±45.58比104.64±71.08;1.88±1.21比2.70±0.95,均P〈0.05）.结论 CBP治疗能改善严重脓毒症患者受损的内皮细胞功能,减轻病情的严重程度,改善预后.

关键词：连续性血液净化 脓毒症 严重 内皮细胞 

单位：滨州医学院附属医院重症医学科 山东256603