摘要：目的 评价被动抬腿试验联合无创心排血量监测系统（USCOM）预测自主呼吸患者的容量反应性.方法 采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,选择33例有自主呼吸且需补液的患者,先后进行被动抬腿试验和容量负荷试验,在每个试验前后分别采用经胸超声心动图（TTE）和USCOM测量每搏量（SV）.根据对容量负荷试验的反应（以容量负荷试验后SVTTE增加≥15%者为有反应）将患者分为有反应组和无反应组.观察试验后SV的变化（△SV）及其相关性.结果 33例患者共行容量负荷试验36例次,有反应组24例次,无反应组12例次.两组一般资料及初始床头抬高45°时的血流动力学指标无明显差异.被动抬腿试验后,有反应组SVTTE和SVUSCOM的增加量均明显大于无反应组[△SVTTE：（21.7±13.2）%比（4.8±9.4）%,△SVUSCOM：（23.5±13.0）%比（4.6±8.9）%,均P＜0.01];△SVTTE与△SVUSCOM呈显著正相关（r=0.792,P＜0.01）.容量负荷试验后,有反应组SVTTE和SVUSCOM的增加量均明显大于无反应组[△SVTTE：（27.3±14.1）%比（7.2±8.4）%,△SVUSCOM：（25.4±13.8）%比（6.7±8.6）%,均P＜0.01];△SVTTE与△SVUSCOM呈显著正相关（r=0.855,P＜0.01）.用△SVTTE≥15%预测容量反应性,其敏感性为100.0%[95%可信区间（95%CI）85.0～100.0],特异性为83.3%（95%CI 68.4～98.2）;而用△SVUSCOM≥15%预测容量反应性,其敏感性为83.3%（95%CI 66.1～100.0）,特异性为94.4%（95%CI 83.9～100.0）.被动抬腿试验后△SVTTE与△SVUSCOM的受试者工作特征曲线下面积比较差异无统计学意义（0.95±0.04比0.93±0.05,P＞0.05）.结论 用USCOM测量被动抬腿试验后的△SV可反映自主呼吸患者液体治疗时的容量反应性,用以指导患者的液体治疗.

关键词：被动抬腿试验 容量反应性 无创心排血量监测 容量负荷试验 每搏量 

单位：哈尔滨医科大学附属第二医院ICU 黑龙江150086