摘要：目的 评价7.5%高渗盐水（HS）联合6%羟乙基淀粉（HES）130/0.4对严重脓毒症患者早期液体复苏的效果.方法 采用前瞻性随机对照研究.选取江汉大学附属医院重症监护病房（ICU）135例严重脓毒症患者,入ICU时随机分成3组,每组45例.HS＋HES组输注7.5%HS后输注6%HES 130/0.4 500 ml,再输注平衡液HES组输注6%HES 130/0.4后输注平衡液;平衡液组（RL组）仅输注平衡液.比较3组患者入ICU后6 h、24 h平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血乳酸、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、输液量、尿量以及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和住院病死率.结果 入ICU后6 h,HS＋HES组MAP[mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）：68.7±3.0]、PaO2/FiO2（mm Hg：262.2±17.4）、乳酸清除率[（21±4）%]较HES组[MAP：63.8±3.5,PaO2/FiO2：252.0±21.2,乳酸清除率：（11±2）%]和RL组[MAP：62.6±3.6,PaO2/FiO2：248.4±17.0,乳酸清除率：（9±1）%]显著增高（均P＜0.01）,动脉血乳酸（mmol/L：3.5±0.7）较HES组（4.1±0.7）和RL组（4.0±0.7）显著下降（均P＜0.01）;APACHE Ⅱ评分（分：13.2±1.9）与HES组（14.0±1.6）无明显差异,但显著低于RL组（15.2±1.7,P＜0.01）.入ICU后24 h,HS＋HES组PaO2/FiO2（mm Hg：303.3±17.3）显著高于HES组（282.9±21.1）和RL组（268.9±15.2,均P＜0.01）,但3组间MAP、动脉血乳酸、乳酸清除率和APACHE Ⅱ评分均无差异.人ICU后6 h、24 h,HS＋HES组输液量（ml,6 h：1 877.8±215.2,24 h：5 475.6±208.8）显著低于HES组（6 h：2 505.6±276.2,24 h：6 383.3±287.4）和RL组（6 h：3 496.7±325.5,24 h：7 439.6±229.6）;尿量（ml,6 h：294.2±36.9,24 h：2 793.8±37.1）显著高于HES组（6 h：248.9±25.3,24 h：2 248.9±25.3）和RL组（6 h：178.9±14.8,24 h：2 000.4±147.0,均P＜0.01）.HS＋HES组MODS发生率（6.7%）远低于RL组（28.9%,P＜0.05）,与HES组（17.8%）无差异（P＞0.05）;3组间病�

关键词：高渗盐水 羟乙基淀粉 脓毒症 严重 液体复苏 

单位：江汉大学附属医院ICU 湖北武汉430015