摘要：目的探讨抬高体位对机械通气重症患者腹腔压力（IAP）和胃食管反流的综合影响，以期为机械通气胃肠营养患者寻找合理的床头角度。方法选择2010年3月至12月收入本院重症监护病房（ICU）并采用机械通气辅助呼吸和胃肠营养支持的41例非胃食管反流病（GERD）患者，采用不同体位（0°、20°、30°、45°）持续6hpH一阻抗和IAP联合监测。结果①液体反流以弱酸性和无酸性反流为主，仅偶见酸性反流。体位在0°～30°变化时，随体位的抬高累积液体反流次数显著减少，高位食管反流的比例呈下降趋势（0°：20°：30°的反流次数：酸性3．0：2．0：1．0，弱酸性13．0：9．0：6．0，无酸性4．0：3．0：2．0；0°：20°：30°的高位食管反流比例：酸性16．00%：9．00％：7．84％，弱酸性68．40％：47．40％：46．69％，无酸忡15．61％：9．82％：8.89％，P〈0．05或P〈0．01）；但由30。增至45。时，不但液体反流次数无明显改变，高位反流比例反而显著增加（30°：45°的反流次数：酸性1．0：1．0，弱酸性6．0：5．0，无酸性2．0：2．0，均P〉0．05；30°：45°的高位反流比例：酸性7．84％：12．00％，弱酸性46．69％：52．29％，无酸性8．89％：17．58％，均P〈0．05）。⑧41例患者中有4例（9．76%）在0°体位时即存在腹腔高压（IAH），其中1例为N级IAH（〉25mmHg，1mmHg=0．133kPa）；随体位的抬高患者IAP呈增高趋势[0°、20°、30°、45°的IAP（mmHg）分别为10．32±3．48、11．33±3．71、13．55±3．58、18．25±3．82，P〈0．01]；体位每增加一个等级，IAP的增加率均显著提高[0°～20°（9．74±3．05）％，20°～30°（19．60土5．67）％，30°～45°（34．73±7．67）％，两两比较均JP〈0．01]；由30°增至45°时，患者出现各级别IAH的例数也显著增加（Ⅰ级分别为5：8，Ⅱ级分别为2：5，Ⅲ级分别为3：5，Ⅳ级

关键词：体位 腹腔压力 胃食管反流 机械通气 胃肠营养 

单位：北京大学第三医院危重医学科 100191