摘要：目的探讨免疫抑制（ICH）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者接受无创正压通气（NPPV）的疗效及影响NPPV成功的因素。方法选择2008年3月至2011年3月在本院呼吸重症监护病房（RICU）应用NPPV治疗的1CH合并ARF患者，记录其各项临床资料；采用单因素Logistic回归分析NPPV治疗成功的独立影响因素；按临床转归进行免疫状态评估。结果33例ICH合并ARF患者初始均接受NPPV治疗；其中9例（27．3％）NPPV失败后改用有创机械通气（1MV，失败组），最终全部死亡；24例（72．7％）仅用NPPV并成功（成功组），最终死亡7例（29．2％），两组间病死率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。除成功组简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ，分）显著低于失败组外（33±9比43±5，P〈O．01），两组其他临床资料比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，SAPSⅡ是NPPV治疗成功的独立影响因素[优势比（OR）=0．83，95％可信区间（95％CI）0．709-0．964，P％O．053，且SAPSⅡ≥38分是NPPV失败的高危因素[受试者工作特征曲线（R0c）下面积为0．733。另外，生存组肺损伤评分（LIS，分）显著低于死亡组（1．95±0．48比2．57±0．52，P〈0．01），CD3＋、CD8＋T淋巴细胞亚群均高于死亡组（CD3＋：0．73±0．16比0．41±0．20；CD8：0．51±0．18比0．21±0．15，均P〈0．01）。结论NPPV可用于ICH肺部感染合并ARF的早期治疗，以SAPSⅡ〈38分作为NPPV治疗的选择时机，能有效改善缺氧，避免IMV相关并发症，利于ICH的预后；CD3＋、CD8＋及LIS评分可以作为评价预后的指标。

关键词：无创正压通气 免疫抑制 呼吸衰竭 急性 预后 

单位：解放军总医院呼吸科 北京100853