摘要：目的观察西药联合加味凉膈散对脓毒症患者血小板参数变化及活化状态与血小板Toll样受体4（TLR4）表达、炎症反应变化的影响。方法64例脓毒症患者依据“不平衡指数最小的分配原则”随机分为西医常规治疗组（X组，32例）和西医联合加味凉隔散组（L组，32例），比较两组患者人院时及治疗3、5、9d的血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板TLR4阳性表达率、血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa的半胱天冬酶原活化复合物-1（PAC-1）表位阳性表达率及血浆可溶性CD40配体（sCD40L）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）浓度变化，以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、重症监护病房（ICU）住院时间、出血事件及28d病死率。以同期15例健康体检者作为对照组（C组）。结果与C组比较，脓毒症患者PLT（×10^9／L）显著降低（211．37±77．84比272．33±34．23，P〈0．01），MPV（fL）、PDW（fL）均显著增大（MPV：10．24±0．81比9．64±0．66；PDW：17．79±1．68比15．61±1．54，P〈0．05和P〈0．01），伴有血小板TLR4及PAC-1表达上调[TLR4：（39．93±9．07）％比（23．50±4．68）％，PAC-1：（42．21±8．74）％比（21．02±3．49）oA，均P〈0．01]，血浆中sCD40L（μg／L）和TNF—α（ng／L）浓度显著上升（sCD40L：6．94±1．05比3．27±0．41；TNF—α：60．10±9．77比4．08±3．08，均P〈0．01）。治疗后9d，L组肝肾功能、TLR4和PAC-1表达及血浆sCD40L、TNF—α浓度较X组显著降低（肌酐（μmol／L）：106．2±34．4比127．5±43．7；丙氨酸转氨酶（U／L）：31．7±12．5比41．9±19．9；天冬氨酸转氨酶（U／L）：54．1±21．6比68．5±24．1；TLR4：（27．14±6．08）％比（30．92±5．47）％；PAC-1：（9,7．52±6．51）％比（31．24±5．77）％；sCD40L：3．86±0．69比4．38±0．73；TNF—α：22

关键词：脓毒症 凉膈散 血小板减少 toll样受体4 可溶性cd40 

单位：天津市第一中心医院重症医学科 天津市急救医学研究所 300192