摘要：目的比较目标导向肾脏替代疗法（GDRRT）与每日高容量血液滤过（dHVHF）治疗心脏手术后急性肾损伤（AKI）的疗效及其安全性。方法回顾性分析2002年1月至2010年9月128例心脏手术后发生AKI，并接受肾脏替代治疗（RRT）患者的临床资料，比较GDRRT与dHVHF后的临床转归和不良事件发生率等。结果GDRRT组（64例）和dHVHF组（64例）患者院内病死率均为43．75％；28d病死率GDRRT组略低，但差异无统计学意义（43．75％比57．81％，P=0．055），dHVHF组住重症监护病房（ICU）时间（h）和机械通气时间（d）均明显长于GDRRT组[356．5（176．3，554．6）比238．3（119．6，440．9），P=0．023；8．0（5．0，16．0）比6．0（3．0，13．5），P=0．0423。两组住院时间无明显差异。采用logistic多因素回归分析校正混杂因素后，GDRRT组肾功能完全恢复率显著高于dHVHF组（39．1％比18．8％，P〈0．01）；肾功能部分恢复率低于dHVHF组，但差异无统计学意义（3．1％比9．4％，P〉0．05）。dHVHF组RRT治疗期间血肌酐（SCr）最高值及出院时SCr值均显著高于GDRRT组（／zmol／L：最高值559．0i236．0比440．4±192．0，出院值381．4±267．0比271．25=164．4，均P〈0．01）。RRT治疗72h内GDRRT组和dHVHF组低血压发生率、平均动脉压（ramHg，1mmHg=0．133kPa）差异无统计学意义（35．9％比37．5％，82±13比81±15，均P〉0．05）；dHVHF组心动过速及凝血事件发生率高于GDRRT组（78．1％比59．4％，35．9％比20．3％，均P〈0．05）。dHVHF组住院期间治疗费用（万元）明显高于GDRRT组（1．500±0．280比0．985±0．300，P〈0．01）。结论GDRRT治疗心脏术后AKI安全有效，短期生存率及安全性与dHVHF相近，而在改善肾脏预后方面的作用及降低治疗费用均优于dHVHF。

关键词：心脏手术 肾损伤 急性 目标导向肾脏替代治疗 高容量血液滤过 

单位：复旦大学附属中山医院肾内科 上海200032 复旦大学附属中山医院心外科 上海200032