摘要：目的探讨血浆白细胞介素-10（IL-10）和单核细胞人白细胞DR抗原（HLA—DR）对接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）危重患者伴发感染的判断及预后评价的意义。方法43例重症监护病房（ICU）危重患者入院后均接受连续性静-静脉血液滤过（CVVH）治疗，在治疗前及治疗4d测定血浆IL-10水平（酶联免疫吸附法）及HLA—DR表达（流式细胞仪），以30例健康志愿者作为对照；并分析IL-10和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的相关性。结果（i）43例患者，7例死亡，病死率16．3％。18例治疗前后细菌病原学检查阴性（组I），19例治疗前后病原学检查阳性（组Ⅱ），6例治疗前阴性、CVVH72h后陆续出现病原学检查阳性（组Ⅲ）。②所有患者治疗前血浆IL-10水平（ng／L）明显高于健康对照者[23．46（46．71）比0．32（0．45），P〈0．01]；与组I相比，组Ⅱ、组Ⅲ患者血浆IL-10水平明显升高[40．20（46．44）、41．78（49．63）比7．33（21．05），均P〈0．05]。动态观察显示：组I患者在治疗后血浆IL-10水平迅速下降E4．50（7．44）比7．33（21．05），P〈0．05]，余两组无明显改变。IL-10与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．71，P〈0．01）。③所有患者治疗前HLA—DR表达明显低于健康对照组[21．65％（25．62％）比90．39％（9．80％），P〈0．01]；CVVH治疗后，组I患者HLA—DR表达明显上升E64．95％（35．03％）比32．45％（45．03％），P〈0．01]，其余两组HLA—DR表达呈上升趋势，但差异无统计学意义；死亡患者HLA—DR持续维持在极低水平。结论①IL-10是CRRT患者病情严重程度的指标，持续高表达提示预后不良。②HLA—DR表达持续低水平是CRRT患者伴发感染（或可能感染）的标志。

关键词：人白细胞dr抗原 脓毒症 连续性肾脏替代治疗 预后 

单位：同济大学附属同济医院肾内科 上海200120 南京军区总医院解放军肾脏病研究所