摘要：目的观察重型颅脑损伤患者的能量消耗，分析累积能量平衡与预后的关系。方法采用前瞻性自身前后对照的研究方法，使用间接能量测定仪监测42例重型颅脑损伤患者的能量改变，记录每日摄人热量，计算能量平衡，比较营养生化指标变化；用logistic回归分析累积能量平衡影响预后的情况。结果全部患者实际摄人能量平均为（67874±1848）kJ／d，能量负平衡平均为（9134±285）kJ／d。前3d能量负平衡最严重，实际摄入能量值明显低于目标能量值（kJ：28594±1370比60274-899，P〈O．01），随时间延长，实际摄入能量值逐渐上升，前14d是发生能量负平衡的主要时期。与入院3d比较，患者7d时血浆白蛋白（g／L）下降最为明显（29．5±5．0比35．94-3．8，P〈O．01），随后逐渐升高，至28d（34．14±2．8）已恢复至正常水平；入院3d前白蛋白（mg／L：122．54±23．3）明显低于正常水平，7d时（214．34±38．6）即明显升高（P〈O．01），并维持至28d（257．74-25．2）；入院3dC-反应蛋白（m虮：139．54±54．4）明显高于正常水平，7d时（108．44±42．2）即明显下降（P〈0．01），随后呈逐渐下降趋势。Logistic回归分析显示，累积能量负平衡与感染和上消化道出血等并发症相关[感染的优势比（OR值）2．130，95％可信区间（95％CI）为（1．540，29．661），P=O．023；上消化道出血的OR值0．083，95％CI（0．013，0．542），P=O．009]。结论累积能量负平衡与重型颅脑损伤患者的并发症相关；使用间接能量测定仪监测能量变化，及早补充足够的能量，可能改善患者的预后。

关键词：颅脑损伤 能量平衡 并发症 间接测热法 

单位：510010广东 广州军区广州总医院营养科 510010广东 广州军区广州总医院ICU