摘要：目的以低流速法描记准静态压力-容积曲线（P-V曲线）选择最佳呼气末正压（PEEP）作为对照，观察滴定最佳顺应性方法选择最佳PEEP的临床实用性和安全性。方法选取本院重症监护病房（ICU）2009年11月至2010年12月14例接受机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，分为两组，每组7例；分别使用低流速法描记准静态P～V曲线和滴定最佳顺应性的方法确定最佳PEEP，连续测量3次，比较各组所确定的最佳PEEP值和重复试验的一致性；观察试验前及试验后2．4、6h血流动力学参数、氧合指数（OI）、肺顺应性（C）以及血浆中细胞因子和肺表面活性蛋白D（SP—D）的变化。结果①两组性别、年龄、疾病严重程度等基础状态无明显差异。②准静态P—V曲线和滴定最佳顺应性方法确定的最佳PEEP值（cm H2O，1cm H2O：0．098kPa）无明显差异（11．534±2．07比10．57±0．87，P〉0．05）。但准静态P—V曲线描记的重复性差，3次描记的P—V曲线斜率呈逐渐下降趋势，每次确定的最佳PEEP值呈逐渐升高趋势，第3次与第1次描记比较差异有统计学意义（12．80±1．92比10．00±1．58，P〈0．05）；而滴定最佳顺应性的方法重复性好，每次确定的最佳PEEP值无明显差异。③描记准静态P—V曲线后患者的心率（HR，次／min）、体温（℃）、白细胞介素-6（IL-6，ng／L）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α，ng／L）、SP—D（μg/L）均呈逐渐升高趋势，平均动脉压（MAP，mmHg，1mmHg=0．133kPa）、连续心排血指数（CCI，L·min^-1·m^-2）、OI（mmHg）及C（ml／cm H2O）均呈下降趋势，均于试验后6h达峰值或谷值，与试验前比较差异有统计学意义（HR：117．34±8．53比93．71±5．38，体温：38．05±0．73比36．99±1．02，IL-6：144．84±23．89比94．73±5．91，TNF-α：151．46±46．00比89．86±13．13，SP—D：33．65±8．66比16．63±5．61，MAP

关键词：最佳呼气末正压 顺应性 滴定法 

单位：天津市第三中心医院重症医学科 300170