摘要：目的观察乌司他丁（UTI）对严重脓毒症患者免疫调节细胞、炎症介质及CD14＋单核细胞人自细胞DR抗原（HLA—DR）表达的影响。方法选择2011年10月至2012年10月人住本院重症监护病房（ICU）的严重脓毒症患者60例，按抽签法分为常规治疗组（30例，给予常规集束化治疗）及UTI组（30例，在常规治疗的基础上加用UT1300kU静脉滴注，每日3次），两组均以5d为1个疗程。于治疗前和治疗5d后抽取外周血，检测CD4＋CD25＋调节性T细胞（Treg）、辅助性T细胞17（Th17）、白细胞介素（IL-17、IL-6、IL-10）及HLA—DR的表达情况，观察UTI的干预作用。结果两组患者治疗前各指标比较均无明显差异。与常规治疗相比，UTI能更有效地降低严重脓毒症患者Treg和Th17的表达[Treg：（9．05±1．27）％比（11．83±1．30）％，Th17：（3．20±0．33）％比（4．42±0．35）％，均P〈0．01]；降低Treg／Th17比值，使其趋于正常化（2．22±0．28比2．82±0．29，P〈0．01）；更有效地降低炎症介质IL-17、IL-6、IL-10（均ng／L）的表达（IL-17：98．35±12．23比118．20±15．97，IL-6：24．17±6．72比29．27±8．13，IL-10：33．17±7．24比37．34±8．49，P〈0．05或P〈0．01）；在更大程度上改善细胞免疫状态，使HLA—DR表达升高[（49．34±11．34）％比（36．44±8．14）％，P〈0．01]。UTI组28d病死率较常规对照组有下降趋势，但差异无统计学意义（18．2％比20．1％，P〉0．05）。结论UTI可有效降低严重脓毒症患者Treg及Th17的表达，逆转Treg／rh17失衡，下调IL-17、IL-6、IL-10水平，改善细胞免疫，提高HLA—DR表达，有望改善严重脓毒症患者的预后。

关键词：严重脓毒症 辅助性t细胞17 调节性t细胞 细胞免疫 乌司他丁 

单位：聊城市人民医院ICU 山东252000