摘要：目的 探讨血清乳酸水平对急性百草枯中毒（APP）患者预后的预测价值.方法 回顾性分析168例APP患者的临床资料,收集患者入院时的血清乳酸水平和血浆百草枯浓度,计算百草枯中毒严重指数（SIPP）,并根据SIPP将患者分为＜10、10 ～ 50、≥50 h·mg·L-1 3组,分析血清乳酸水平与SIPP的相关性及对预后的预测价值.结果 SIPP水平越高,患者乳酸水平（mmol/L）越高[200（1.50,2.83）、3.10（1.73,5.15）、8.95（5.90,13.10）,均P＜ 0.05]；SIPP与血清乳酸水平呈正相关（r=0.569,P＜0.05）.SIPP水平越高,患者病死率越高 [17.4％（15/86）、61.5％（24/39）、97.7％（42/43）,均P＜0.05]；SIPP≥50 h·mg· L-1组死亡患者的生存时间（d）明显短于SIPP＜ 10 h·mg· L-1组和10～ 50 h·mg· L-1组[2.0（1.0,3.0）比9.0（4.0,11.0）、5.0（3.0,10.0）,均P＜0.05]；乳酸水平及SIPP与死亡患者生存时间均呈显著负相关（r1=-0.778,r2=-0.621,均P＜0.05）；logistic回归分析显示,乳酸、SIPP与预后有关[乳酸：优势比（OR）=1.758,95％可信区间（95％CI）为1.278 ～ 2.417；SIPP：OR=1.063,95％CI为1.025 ～ 1.103,均P=0.001]；乳酸及SIPP与预后的受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积分别为0.885和0.897（均P＜ 0.05）,乳酸≥3.35 mmol/L为最佳界值,其对预测患者死亡的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比和准确度分别为74.07％、90.80％、88.24％、79.00％、8.056、0.286和82.74％,预测价值接近于SIPP≥13.83 h·mg·L-1的界值（77.78％、91.95％、90.00％、81.63％、9.677、0.242和85.12％）.结论 血清乳酸水平的变化对于APP患者的严重程度及预后具有评估价值,以乳酸≥3.35 mmol/L为界值可作为一种简便易行的指标推断APP患者的预后.

关键词：百草枯 中毒 乳酸 百草枯中毒严重指数 预后 

单位：四川大学华西医院急诊科 成都610041