摘要：目的 探讨心房钠尿肽（ANP）对脓毒症早期诊断的特异性价值.方法 采用前瞻性研究方法,连续采集2007年9月至2012年12月人住天津市人民医院内科重症监护病房（ICU）及干部保健病房的114例患者,按照国际脓毒症诊断标准,将患者分为全身炎症反应综合征（SIRS）组（37例）、脓毒症组（41例）、重症脓毒症组（包括严重脓毒症和脓毒性休克,36例）.所有患者于入院即刻取静脉血,检测血浆ANP（放射免疫荧光法）、降钙素原（PCT,双抗夹心免疫荧光发光法）、血乳酸（电极法）及C-反应蛋白（CRP,免疫散射比浊法）,并计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分.比较各组APACHEⅡ评分及生物标志物的差异；采用逐步回归确定影响病情严重程度的危险因素；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对早期诊断脓毒症的价值.结果 随患者病情严重程度的增加,其ANP逐渐升高,重症脓毒症组ANP水平较SIRS组、脓毒症组升高更明显[μg/L：0.26（0.22）比0.19（0.05）、0.21（0.08）,P＜0.01和P＜ 0.05].以分组为因变量,以APACHEⅡ评分、ANP、PCT、CRP、乳酸为自变量,建立回归模型,回归方程为：y=0.69＋ 0.66APACHEⅡ评分＋1.285ANP,说明APACHEⅡ评分及ANP与脓毒症病情严重程度呈正相关（均P＜0.05）,可作为判断脓毒症严重程度的独立因素.脓毒症患者ROC曲线分析发现,ANP的曲线下面积（AUC）与APACHEⅡ评分相似,分别为0.805[P＝0.000,95％可信区间（95％CI）为0.726～0.883,敏感度75.8％,特异度78.4％]与0.820（P=0.000,95％CI为0.742 ～ 0.897,敏感度68.4％,特异度78.4％）,PCT、CRP及乳酸的AUC分别为0.716（P=0.000,95％CI为0.622～0.810,敏感度67.1％,特异度62.2％）、0.569（P=0.236,95％CI为0.463 ～ 0.675,敏感度76.3％,特异度41.5％）及0.566（P=0.254,95％CI为0.453～0.679,敏感度75.0％,特异度48.6％）.结论 血浆ANP浓度�

关键词：心房钠尿肽 脓毒症 生物标志物 早期诊断 

单位：天津市人民医院干部保健科 300121