摘要：H7N9病毒致病性高，病情发展迅速，病死率高，目前全国已经有20余例患者死亡[1-5]。H7N9病毒侵犯人体肺脏后即可在肺内出现片状阴影，多数病变分布广泛并迅速发展为重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），最终患者死于难以纠正的低氧血症或因此导致的多器官功能衰竭（MOF）。针对该病毒导致的重度ARDS治疗过程中，机械通气、肺复张、俯卧位通气、高频振荡通气以及利用食道压评估跨肺压改善氧合”’等常规治疗手段或“挽救性治疗”[7]，都难以纠正这种低氧血症。体外膜肺氧合（ECMO）作为可能纠正低氧的唯一手段，在非手术条件下也具有可操作性[8]，但其操作技术要求高，并不是每家医院都能熟练应用此技术，且并发症较多。我们在治疗过程中发现，H7N9病毒感染致重度ARDS患者早期肺泡大量渗出后极易出现胸腔积液，而到中后期由于肺纤维化以及整个机械通气过程中为维持氧合使用较高的呼气末正压（PEEP）等，均可出现呼吸机相关性肺损伤（VILI），如气胸，使本来处于死亡边缘的低氧血症患者难以承受此打击，所以对这类患者病程中胸腔情况的实时监测非常重要。临床实践过程中我们观察到，床边超声在H7N9感染致重度ARDS诊断及治疗过程中具有明显的优势，同时也为有效控制院内感染、减少密切接触人群提供了其独特价值。

关键词：重度急性呼吸窘迫综合征 常规治疗 病毒感染 胸腔积液 快速诊断 

单位：苏州大学附属第一医院麻醉科中心ICU 江苏621500