摘要：目的 探讨腹腔内压（IAP）监测在危重患者中的应用.方法 采用前瞻性队列研究方法,以膀胱测压法监测北京大学第三医院危重医学科重症监护病房（ICU）住院危重患者的IAP,筛查IAP≥12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的腹腔内高压（IAH）患者,并对IAH、腹腔间隔室综合征（ACS）患者按标准流程进行系统管理.将入选患者分为IAH组与非IAH组、生存组与死亡组,分别比较患者的平均动脉压（MAP）、IAP、腹腔灌注压（APP）、渗透梯度（FG）和血清肌酐（SCr）.结果 共监测88例患者的IAP,其中25例发生IAH（发生率28.4％）,2例发生ACS（发生率2.3％）；死亡8例（病死率9.1％）,出院时生存80例（生存率90.9％）.与非IAH患者比较,IAH患者的IAP、SCr显著升高[IAP （mmHg）：14.16±2.43比8.13±2.28,t=10.984,P=0.000；SCr（μmol/L）：126.72±83.02比73.41±37.59,t=3.087,P=0.005],FG显著降低（mmHg：59.32±17.08比70.24±15.03,t=-2.956,P=0.004）,而MAP、APP无明显差异[MAP（mmHg）：79.18±12.33比88.71±17.34,t=-1.368,P=0.190; APP（mmHg）：73.40±16.11比78.37±14.32,t=-1.415,P=0.161].与生存组比较,死亡组患者APP、FG显著降低[APP（mmHg）：60.88±14.58比78.56±14.06,t=3.382,P=0.001；FG（mmHg）：50.38±16.18比68.81±15.44,t=3.208,P=0.002],SCr显著升高（μmol/L：129.12±83.62比84.36±55.15,t=-2.082,P=0.040）,而MAP、IAP均无显著差异[MAP （mmHg）：71.00±25.46比84.38±13.53,t=1.224,P=0.238; IAP（mmHg）：10.62±5.34比9.76±3.40,t=-0.647,P=0.519].结论 对住ICU的危重患者进行IAP测量,可以早期发现IAH和ACS;按照标准的IAP评估筛查系统和IAH/ACS管理系统,采取适当的预防措施,将有望改善患者的预后.

关键词：腹腔内压监测 腹腔内高压 腹腔间隔室综合征 危重患者 

单位：北京大学第三医院危重医学科 100191