摘要：目的 观察给脓毒症患者提供不同水平的目标能量对其预后及并发症的影响.方法 采用前瞻性随机对照单盲研究,应用间接测热法监测重症监护病房（iCU）158例脓毒症患者的静息能量消耗,将患者按随机数字表法分为3组,A、B、C组分别以静息代谢值＜90％、90％～ 110％、＞110％作为营养目标值,分析各组能量摄入、机械通气时间、院内感染发生率及28 d、60d生存率.结果入住ICU前7d每天能量摄入情况：A、B、C组能量目标值（kJ/d：7 075.0±1 046.5、5 667.8±1 908.8、4 428.8±1 377.8）、实际摄入能量（kJ/d：4 671.6±1 205.6、5655.3±1 373.0、6053.0±1 557.2）、肠内能量摄入量（kJ/d：2051.1±1046.5、3980.9±1 586.5、5 337.2±2 921.8）、平均摄入率[（66.0±15.8）％、（100.0±5.7）％、（134.0±19.7）％]两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；C组肠外能量补充量明显高于A组、B组（J/d：2 055.3±273.4比427.0±273.4、473.0±332.0,均P＜0.05）；3组间静脉葡萄糖输液所提供能量及异丙酚所供应的能量比较差异无统计学意义.B组机械通气时间短于A组和C组（d：8.4±6.3比11.0±8.2、17.8±13.0,P＞0.05和P＜0.05）,ICU住院时间也短于A组和C组（d：11.0±6.4比14.9±9.6、17.8±13.0,P＞0.05和P＜0.05）.A、B、C组总住院时间（d：32.0±22.5、26.8±7.0、30.4±21.4）以及院内感染发生率[91.1％（51/56）、84.0％（42/50）、90.4％（47/52）]两两比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.生存曲线分析显示：3组28 d生存率差异无统计学意义（F=3.145,P=0.076）;A组、C组60d生存率呈明显下降趋势,其中C组下降趋势更为明显（F=9.284,P=0.010）.结论对脓毒症患者早期无论是高热量或是低热量提供能量,其长期预后均不利,而恰当的目标能量供应可减少并发症,提高长期生存率.

关键词：目标能量 能量摄入 预后 脓毒症 静息代谢 

单位：南方医科大学研究生院 广东广州510515 武警广东省总队医院重症监护科 广州510507 广州军区陆军总医院重症监护科 广东510180