摘要：目的 探讨高呼气末正压（PEEP）在神经源性肺水肿（NPE）机械通气中的作用,寻找改善预后的最佳机械通气策略.方法 采用前瞻性研究方法,选择2010年1月至2013年8月广西中医药大学第一附属医院重症医学科120例NPE患者,按随机数字表法分为两组,每组60例.两组患者均针对原发病给予对症治疗和经鼻气管插管机械通气,普通PEEP组PEEP为3～ 10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,高PEEP组PEEP为11～30 cmH2O,其余机械通气参数相同.对比两组治疗前及治疗后7d各临床指标及28 d病死率.结果 高PEEP组28 d病死率明显低于普通PEEP组[25.0％（15/60）比65.0％（39/60）,Х^2=6.465,P=0.011].两组治疗后各指标均明显改善,高PEEP组改善程度较普通PEEP组更明显,其中两组治疗后体温（℃：37.4±0.5比38.5±0.6）、呼吸频率（次/min：18.3±3.1比23.3±3.5）、心率（次/min 94.7±8.5比113.5±8.0）、白细胞计数[WBC（×10^9/L）：12.5±2.1比17.1±1.7]、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：15.6±3.2比19.8±3.7）、格拉斯哥昏迷评分[GCS（分）：12.5±2.1比8.5±2.9]、胃肠功能评分（分：3.9±3.0比3.6±2.4）、氧合指数[PaO2/FiO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：196.5±45.1比134.1±22.3]、血肌酐[SCr（μmol/L）：86.5±35.6比98.5±37.7]、总胆红素[TBil （μmol/L）：39.7±23.5比41.5±16.2]、C-反应蛋白[CRP（mmol/L）：53.7±21.4比108.4±26.3]、凝血酶原时间[PT（s） 15.0±2.1比20.4±2.2]、活化部分凝血活酶时间[APTT（s） 37.3±4.9比56.7±13.6]、国际标准化比值（INR 2.52±0.65比4.01±0.77）、血管外肺水指数[EVLWI（mL/kg）：7.53±1.21比15.85±3.41]、肺血管通透性指数（PVPI：6.07±0.89比9.47±1.26）、平均动脉压[MAP （mmHg）：87.3±10.9比98.7±13.6]、心排血量[CO（L/min） 7.15±1.42比5.65±1.82]、体循环阻力指数[SVRI （KP）：112.4±9.5比136.5±11.9]、动脉血乳酸（mmol/L 2.53±1.23比5.81±2.17）�

关键词：神经源性肺水肿 机械通气 呼气末正压 

单位：广西中医药大学第一附属医院重症医学科 南宁530023