摘要：目的 比较单侧急性呼吸窘迫综合征（ARDS）动物实施分侧肺机械通气基础上单肺复张与传统肺复张的效果,探寻单侧肺病变情况下合理的机械通气策略.方法 实验动物为健康杂种家猪,按随机数字表法（信封封闭隐藏）分为两组,每组20只.对照组应用1台呼吸机同时对两肺实施常规机械通气;分肺组在分侧肺机械通气（即应用2台呼吸机分别对两肺实施通气）基础上,进行患侧单肺复张.制作左侧ARDS动物模型后,两组根据不同肺复张方法分别实施控制性肺膨胀.观察两组在20、40、60cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）肺复张压力下血流动力学和死腔比例（VD/VT）的差异.结果 ①血流动力学参数变化：随着肺复张压力增高,对照组心率（HR）逐渐加快,60 cmH2O明显高于20 cmH2O时（次/min：192.65±22.99比178.20±18.25,P＜0.05）;平均动脉压（MAP）逐渐降低,60 cmH2O时明显低于20 cmH2O和40 cmH2O时[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：78.55±25.77比112.40±10.84、106.15±13.54,均P＜0.01];心排血量（CO）逐渐降低,20、40、60 cmH2O复张压力间两两比较差异均有统计学意义（L/min：11.14±2.65、9.56±2.17、6.01±1.39,P＜0.05或P＜0.01）.随着肺复张压力增高,分肺组HR、MAP和CO无明显改变;60 cmH2O复张压力下HR较对照组明显降低（次/min：178.20±18.26比192.65±22.99,P＜0.05）,MAP和CO则明显增高[MAP（mmHg）：110.80±11.60比78.55±25.77,CO（L/min）：9.68±2.08比6.01±1.39,均P＜0.01].②VD/VT变化：随着肺复张压力的增高,对照组氧合指数（PaO2/FiO2）逐渐降低,60 cmH2O时明显低于20 cmH2O和40 cmH2O时（mmHg：126.40±37.55比187.40±21.66、175.20±23.00,均P＜0.01）;右侧VD/VT逐渐增高,20、40、60 cmH2O复张压力间两两比较差异有统计学意义（0.52±0.12、0.60±0.15、0.72±0.12,P＜0.05或P＜0.01）,左侧VD/VT无明显变化.随着肺复张压力增高,分肺组PaO2/FiO2逐渐升高,40 cmH2O、60 cmH2O时明显高于20 cmH2O时�

关键词：单肺复张 分侧肺机械通气 血流动力学 死腔比例 

单位：天津市第五中心医院重症医学科 300450 北京大学人民医院重症医学科 100044