摘要：目的：探讨微小RNA-499（miR-499）水平对脓毒症患者心肌损伤的诊断价值。方法回顾性分析湖北省中山医院2012年3月至2014年5月收治112例脓毒症患者的临床资料。统计入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；超声心动图检查评估的左室射血分数（LVEF）；采用双位点酶免疫法检测的心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平；采用免疫荧光法检测的N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平；采用双抗体夹心免疫发光法测定的C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平；采用反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测的血浆miR-499表达。以同期20例健康体检者作为对照组。采用Pearson分析miR-499与LVEF、NT-proBNP、cTnI及APACHEⅡ评分的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估miR-499对脓毒症心肌损伤的诊断价值。结果与健康对照组比较，脓毒症组患者心肌损伤严重， APACHEⅡ评分（分：23.45±8.03比1.70±0.90）、CRP（mg/L：154±64比8±3）、PCT（μg/L：14.65±2.95比0.05±0.02）、NT-proBNP（ng/L：2082.5±124.4比125.0±81.5）及cTnI（μg/L：3.7±2.1比＜0.01）均明显升高， LVEF（0.523±0.132比0.673±0.122）明显降低（均P＜0.001）。脓毒症组血浆miR-499水平较健康对照组升高了（6.45±1.06）倍（2-ΔΔCt：6.46±1.54比0.96±0.14，t＝19.736，P＜0.001）。脓毒症患者血浆miR-499水平与LVEF呈明显负相关（r＝-0.492，P＝0.014），与NT-proBNP、cTnI呈显著正相关（r1＝0.551、r2＝0.614，均P＝0.001），而与APACHEⅡ评分无相关性（r＝0.277，P＝0.163）。血浆miR-499诊断脓毒症心肌损伤的ROC曲线下面积（AUC）为0.838〔95%可信区间（95%CI）＝0.753～0.924〕，当截断值为5.53时，敏感度为86.7%，特异度为90.8%。结论脓毒症患者外周血miR-499表达水平升高，可能成为脓毒症心肌损伤的诊断指标。

关键词：脓毒症 心肌损伤 n末端b型钠尿肽前体 心肌肌钙蛋白i 左室 

单位：湖北省中山医院ICU 武汉430000