摘要：目的：探讨脓毒症导致的心肌功能障碍对脓毒性休克患者血流动力学、器官功能及预后的影响。方法采用前瞻性队列研究方法，选择2013年6月至2014年6月北京大学第三医院危重医学科收治的、发病时间＜24 h的脓毒性休克患者44例，以入ICU时超声心动图（UCG）左室射血分数（LVEF）将患者分为脓毒症心肌抑制组（LVEF＜0.50，11例）和无心肌抑制组（LVEF≥0.50，33例）。分别于入ICU 1、3、7 d采用UCG和脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术进行心功能评价和血流动力学监测，并检测心肌损伤标志物血浆肌钙蛋白T（TnT）和N末端B型尿钠肽前体（NT-proBNP）的水平，以及反映器官功能的指标，并记录患者28 d预后。结果入ICU 1 d时，无心肌抑制组除中心静脉压（CVP）、左室舒张期末内径（LVEDD）明显低于心肌抑制组〔CVP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：10±4比14±6，P＜0.05；LVEDD（mm）：45.0±5.3比51.8±7.1，P＜0.01〕外，其他血流动力学参数比较差异无统计学意义。入ICU 3 d时，两组各项心功能指标和血流动力学参数比较差异均无统计学意义。入ICU 7 d时，无心肌抑制组除心排血指数（CI）和肺血管通透性指数（PVPI）明显高于心肌抑制组〔CI（mL·s-1·m-2）：63.3±13.3比48.3±10.0，P＜0.05；PVPI：1.5（1.4，1.9）比1.1（0.7，1.1），P＜0.01〕外，其余指标比较差异均无统计学意义。两组患者各时间点血浆TnT和NT-proBNP水平变化差异均无统计学意义。两组患者入ICU时，无论是功能障碍的器官数，还是肺脏、肾脏、肝脏和凝血系统功能等单个器官功能障碍的程度差异均无统计学意义。心肌抑制组和无心肌抑制组患者28 d生存率比较差异无统计学意义〔81.8%（9/11）比72.7%（24/33），χ2＝0.398，P＝0.528〕。结论脓毒症心肌抑制是一种可逆性器官功能损害，可以直接导致左室收缩功能降低和心

关键词：脓毒性休克 心肌损伤 血流动力学 器官功能衰竭 预后 

单位：北京大学第三医院危重医学科 100191