摘要：目的：观察不同潮气量（VT）机械通气对油酸及内毒素二次打击诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）家兔凝血/纤溶的影响。方法按随机数字表法将40只雄性家兔分为假手术组、模型组、小VT组（6 mL/kg）、常规VT组（10 mL/kg）及大VT组（15 mL/kg），每组8只。采用耳缘静脉序贯注射油酸0.1 mL/kg及内毒素脂多糖（LPS）500μg/kg的方法制备ARDS动物模型；假手术组仅给予等量生理盐水。不同VT组均于制模后行机械通气，以LPS注射后6 h为实验终点。于注射LPS后30 min、360 min取颈动脉血测定动脉血氧分压并计算氧合指数；于注射LPS后5、120、240、360 min取颈内静脉血，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）；实验结束时抽血并处死家兔，测定血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）及肺组织PⅢP含量，测定肺组织湿/干质量（W/D）比值。结果与假手术组比较，模型组30 min、360 min时氧合指数显著降低，肺W/D比值显著升高；PT、APTT 5 min时明显缩短，此后进行性延长；Fib、AT-Ⅲ于5 min时无明显变化，之后均明显降低；血清PAI-1、PⅢP及肺组织PⅢP均显著升高。各VT组氧合指数与模型组比较差异无统计学意义，但小VT组有升高趋势。小VT组肺W/D比值最低（5.09±0.19），明显低于模型组（6.02±0.27，P＜0.01）；大VT组为最高（6.27±0.32）。各VT组PT、APTT均进行性延长，Fib、AT-Ⅲ进行性下降；而小VT组120 min起PT、APTT较模型组明显缩短〔PT（s）：120 min：8.90±0.28比11.43±0.28，240 min：9.18±0.21比11.99±0.50，360 min：9.25±0.15比12.49±0.29；APTT（s）：120 min：69.09±3.91比76.08±4.21，240 min：67.53±2.14比79.71±2.25，360 min：66.95±1.13比83.21±4.01，均P＜0.05〕，Fib（g/L）较模型组明显升高（120 min：3.80±0.09比3.38±0.15，240 min：3.91

关键词：急性呼吸窘迫综合征 机械通气 潮气量 油酸 内毒素 

单位：吉林医药学院附属医院重症医学科 贵阳医学院附属医院重症医学科 贵州贵阳550004