摘要：目的 探讨引起胃肠道手术患者术后动脉血乳酸（Lac）升高的危险因素.方法 回顾性分析宁夏医科大学总医院2013年11月至2014年11月实施胃肠道手术后转入重症加强治疗病房（ICU）的216例患者的临床资料,依据术后初始Lac水平分为Lac升高组（Lac ＞2 mmol/L,100例）和Lac正常组（Lac≤2 mmol/L,1 16例）.记录两组患者的相关资料：①基线资料：性别、年龄、术前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、基础疾病、术后初始Lac;②术前危险因素：24h补液总量、24 h补胶体量;③术中危险因素：是否行急诊手术、手术时间、手术部位、抗菌药物使用、平均动脉压最高值、最低值及其差值（MAPmax、MAPmin、△MAP）、补液总量、补胶体量.采用多元线性回归分析筛选出影响胃肠道手术患者术后Lac水平的危险因素.结果 ①两组患者性别、年龄、术前APACHEⅡ评分以及基础疾病等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;Lac升高组初始Lac水平明显高于Lac正常组（mmol/L：5.1±3.6比1.3±0.4,t=10.584,P=0.000）.②两组患者术前24 h补液总量、补胶体量和术中MAPmax均无明显差异.与Lac正常组比较,Lac升高组术中△MAP[mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：35.8±14.4比28.7±13.7,t=3.727,P=0.000]、急诊手术比例（19.0％比9.5％,x 2=9.869,P=0.007）、术中补液总量[mL：4 500（3 500,5 800）比3 700（2 812,5 075）,Z=-3.244,P=0.001]、术中补胶体量[mL：1 000（1 000,1 900）比1 000（1 000,1 787）,Z=-2.347,P=0.019]均明显升高,手术时间明显延长（min：222.0±91.5比187.0±75.9,t=3.026,P=0.003）;而术中MAPmin（mmHg：68.7±11.6比75.9±10.6,t=-4.716, P=0.000）和抗菌药物使用率（62.0％比86.2％,x2=18.318,P=0.000）均明显降低.③食管、胃、十二指肠及小肠、大肠手术患者分别占6.9％、22.7％、16.7％、53.7％,术后Lac分别为2.8（1.6,5.4）、2.3（1.2,5.8）、2.5（1.5,5.2）、1

关键词：胃肠道手术 高乳酸血症 危险因素 低血压 

单位：宁夏医科大学总医院重症医学科 宁夏回族自治区银川市750004