摘要：目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）联合被动抬腿试验（PLR）对心脏术后休克患者容量反应性的评估价值。方法采用前瞻性观察性自身前后配对研究设计方法，选择2014年6月至2015年10月浙江大学医学院附属第一医院重症医学科收治的完全机械控制通气的心脏术后休克患者。分别在PLR及容量负荷试验（VE）前后监测PETCO2，用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术监测每搏量变异度（SVV）、心排血指数（CI）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标。根据扩容后CI增加值（△CI）分为有反应组（△CI≥15％）和无反应组（△CI〈15％）。以受试者工作特征曲线（ROC）分析PLR后PETCO2增加幅度（APETCO2PLR）对容量反应性的评估价值。结果41例患者中有容量反应性21例（有反应组），无容量反应性20例（无反应组）。有反应组患者PLR后CI和PETCO2增加值均明显高于无反应组[△CI：（13．5±4．6）％比（3．6±3．5）％，△PETCO2：（7.4±3．4）％比（2．8±2．5）％，均P〈0．05]。△PET CO2 PLR和SVV基线与△CIPLR均呈正相关（r1=0．50、r2=0．38，均P〈0．05）；APETCO2VE、SVV基线、ACIPLR与△CIVE也均呈正相关（r1=0．58、r2=0．56、r3=0．84，均P〈0．01）。△PETCO2PLR评估容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0．875±0．054[95％可信区间（95％CI）=0．769。0．981，P〈0．05]，以5．8％为临界值时敏感度为76．2％、特异度为90．0％；△CIPLR评估容量反应性的AUC为0．933±0．036（95％CI=0．862～1．000，P〈0．05），以10．4％为临界值时敏感度为81．0％、特异度为90．0％；SVV甚鳢评估容量反应性的AUC为0．831±0．066（95％CI=0．702～0．960，P〈0．05），以12．5％为临界值时敏感度为85．7％、特异度为75．0％。结论PLR后PETCO2的变化值可以作为预测心脏术后机械通气休克患者容量反应性简便、可靠的无�

关键词：呼气末二氧化碳分压 脉搏指示连续心排血量 休克 心脏术后 容量反应性 

单位：浙江大学医学院附属第一医院重症医学科 浙江杭州310003 宁波市鄞州人民医院重症医学科 浙江宁波315040