摘要：【摘要】目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）过程中发生严重溶血的危险因素。方法回顾性分析2010年12月至2015年10月阜外医院收治的心脏手术后需要ECMO辅助支持的成人患者临床资料，记录其人口学特征、肾功能基础值、原发疾病、手术资料、ECMO辅助过程中临床资料及结局。根据ECMO辅助过程中游离血红蛋白（FHB）值将患者分为FHB正常组（FHB≤500mg／L）和严重溶血组（FHB〉500mg／L）。比较两组患者ECMO建立前后的临床资料，采用logistic回归分析筛选导致严重溶血发生的独立危险因素。结果共81例患者纳入本研究，其中严重溶血组19例、FHB正常组62例。两组患者ECMO建立前体外循环（CPB）时间、阻断时间、血乳酸水平、行心肺复苏、主动脉内球囊反搏术（IABP）、中心静脉插管的比例等临床资料均无明显差异。在ECMO辅助过程中，严重溶血组血肌酐（SCr）和FHB的最高值明显高于FHB正常组[最高SCr（umol／L）：281．02±164．11比196．67±87．31，最高FHB（mg／L）：600（600，700）比200（100，300）]，且氧合器或管路血栓、感染发生率和血液滤过应用率均较FHB正常组明显升高[分别为26．3％（5／19）比4．8％（3／62），31．6％（6／19）比12．9％（8／62），36．8％（7／19）比14．5％（9／62），均P〈0．1]。在临床结局中，严重溶血组患者插管或手术部位出血、急性肾衰竭（ARF）发生率均明显高于FHB正常组[分别为57．9％（11／19）比30．6％（19／62），94．7％（18／19）比41．9％（26／62），均P〈0．05]，存活率明显低于FHB正常组[10．5％（2／19）比51．6％（32／62）。P〈0．05]。将单因素回归分析中P〈0．1的3项因素（血液滤过、感染、氧合器或管路血栓）纳入logistic回归分析，结果显示，氧合器或管路血栓是ECMO辅助过程中发生严重溶血的危险因素[优势比（OR）=6．262，95％�

关键词：体外膜肺氧合 溶血 危险因素 临床结局 

单位：北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院体外循环科; 北京100037