摘要：目的：探讨1期急性肾损伤（AKI）对体外循环（CPB）心脏手术患者预后的影响。方法采用回顾性分析方法，选择2013年7月1日至2015年12月31日北京安贞医院行CPB心脏手术治疗且年龄≥18岁的患者。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南中血肌酐（SCr）的标准，纳入1期AKI和非AKI患者作为研究对象；分析两组患者围手术期临床资料，随访患者预后并绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用Cox回归模型分析影响CPB心脏手术治疗的1期AKI患者预后的危险因素。结果共纳入5823例患者，其中AKI患者1285例（1期AKI组998例，占总AKI患者的77.67%）；非AKI组4538例。两组患者平均随访时间为（23.13±12.28）个月。与非AKI患者比较，1期AKI患者30d病死率明显升高〔4.00%（40/998）比0.40%（18/4538）， P＜0.01〕。Kaplan-Meier生存曲线显示，1期AKI组患者累积存活率明显低于非AKI组（log-rank＝51.989，P＜0.001）；进一步亚组分析显示，术后SCr未恢复的1期AKI患者累积存活率明显低于SCr恢复的1期AKI患者（log-rank＝43.580，P＝0.000）。Cox多因素分析显示，1期AKI〔危险比（HR）＝2.725，95%可信区间（95%CI）＝1.810～4.230，P＝0.000〕及术中CPB时间延长（HR＝1.013，95%CI＝1.001～1.017，P＝0.000）、合并冠心病（HR＝1.046，95%CI＝1.010～1.063，P＝0.005）和糖尿病（HR＝1.060，95%CI＝1.010～1.090，P＝0.002）是导致CPB心脏手术患者死亡的独立危险因素。结论1期AKI是CPB心脏手术患者发生AKI的主要类型，也是影响该类患者长期预后的独立危险因素。

关键词：心脏手术 急性肾损伤 体外循环 预后 危险因素 

单位：首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心; 100029