摘要：目的：评价血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）及白细胞介素-18（IL-18）在脓毒症所致急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值。方法采用前瞻性病例对照研究方法，选择2014年4月至2015年4月入住山西省人民医院重症加强治疗病房（ICU）的56例无基础肾脏疾病的脓毒症患者，入ICU后记录血乳酸和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；连续监测48h，测定每小时尿量及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、NGAL、IL-18及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准诊断AKI，将患者分为AKI组和非AKI组，比较不同时间点两组患者上述指标的变化趋势；利用受试者工作特征曲线（ROC）评价NGAL、IL-18、SCr对ICU脓毒症患者AKI的早期诊断价值。结果与非AKI组相比，脓毒症致AKI组患者入ICU后随时间延长，反映AKI的传统指标尿量逐渐减少，BUN和SCr逐渐升高，12h两组间BUN和SCr出现了统计学差异〔BUN（mmol/L）：11.8±3.5比8.2±3.5，SCr（μmol/L）：88.6±11.3比74.0±11.0，均P＜0.01〕；但反映AKI的新型指标NGAL、IL-18在6h即出现了统计学差异〔NGAL（μg/L）：426.7±90.7比382.3±67.9，IL-18（ng/L）：75.7±9.3比70.9±7.3，均P＜0.05〕，说明脓毒症致AKI患者血NGAL、IL-18较BUN、SCr升高至少提前6h。脓毒症致AKI患者6hNGAL、IL-18的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.821〔95%可信区间（95%CI）＝0.713～0.931〕和0.719（95%CI＝0.584～0.853），均优于6hSCr（AUC＝0.677，95%CI＝0.528～0.825）。NGAL截断值（cut-off值）为363.58μg/L时，其敏感度和特异度分别为88.0%和86.7%。结论 NGAL、IL-18在早期预测脓毒症患者发生AKI方面均优于SCr，以NGAL最敏感，因此NGAL可以作为诊断脓毒症患者发生AKI的早期生物标志物。

关键词：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 脓毒症 急性肾损伤 血肌酐 尿量 

单位：山西省人民医院重症医学科; 山西太原030012