摘要：目的探讨连续性动态监测分流率（Qs／Qt）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的预测价值。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2014年6月至2015年12月天津市第三中心医院重症加强治疗病房（ICU）收治的进行有创机械通气的成人ARDS患者。记录患者的基线特征、人口学资料及生理学参数，并按照28d生存状况分为存活组和死亡组。患者人院后立即抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析，连续监测ARDS患者7d内Qs／Qt的变化；采用受试者工作特征曲线（ROC）评价Qs／Qt判断患者预后的准确性。结果共人选46例ARDS患者，死亡20例，存活26例。ARDS发病1周内，存活组Qs／Qt在早期呈上升趋势[1～3d分别为（23±6）％、（27±6）％、（28±9）％]，4d起呈逐渐下降趋势[4—7d分别为（27±5）％、（25±4）％、（19±4）％、（16±2）％]，而死亡组Qs／Qt呈逐渐升高趋势[1—7d分别为（28±7）％、（30±3）％、（33±6）％、（33±11）％、（34±5）％、（33±6）％、（35±6）％]；5d起死亡组Qs／Qt明显高于存活组（均P〈0．05）o两组氧合指数（Pa02／FiO2）于ARDS发病1周内波动均较小，存活组1—7dPa02／Fi02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）分别为167．37±43．98、180．55±39．90、174．27±35．47、188．64±39．74、252．54±49．22、239．35±25．63、248．93±45．64，死亡组分别为168．65±35．54、182．31±32．36、159．80±34．39、176．97±31．75、200．69±45．33、185．98±36．47、175．43±30．98；死亡组5d起Pa02／FiO2明显低于存活组（均P〈0．05）。ROC曲线分析显示，5dQs／Qt判断患者预后的ROC曲线下面积（AUC）为0．958，95％可信区间（95％CI）为0．777～0．999（P〈0．0001，z=13．13）；当Qs／Ql临界值为28％时，敏感度和特异度分别为83．3％、90．0％。5dPaO2／FiO2判断患者预后的AUC为O．790，95％CI为0．577～0．928（P=O．0021，Z=3

关键词：急性呼吸窘迫综合征 机械通气 分流率 预后 

单位：天津医科大学三中心临床学院; 300170; 天津市第三中心医院危重症医学科; 300170