摘要：目的探讨早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用跨肺压法选择最佳呼气末正压（PEEP）的可行性。方法采用前瞻性随机自身对照研究方法。选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）收治的需行机械通气的早期（发病≤3d）ARDS患者。充分肺复张后，调整PEEP至30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每5min降低3cmH20，直至降为0，在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP，观察最佳PEEP对呼吸力学及气体交换的影响。结果共纳人28例ARDS患者，男性17例，女性11例；年龄（45±12）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（21±9）分；氧合指数（PaO]FiO，）为（165±76）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。①在PEEP递减过程中，跨肺压（Ptp）逐渐下降，PEEP为（9．6±2．3）cmH：O时呼气末跨肺压（Ptp—e）〉0，为（1．3±0．3）cmH2O；而肺静态顺应性（Cst）先逐步改善后有所降低，PEEP为（11．5±2．4）cmH，O时Cst最大，为（50±8）mL／cmH2O。PEEP为（18．0±2．5jcmH20时PaO]FiO2最高，为（312±99）mmt／g；与Ptp—e3．00—5．99cmH20比较，Ptp—e〈0时PaO]Fi02显著降低（均P〈0．05）。PEEP为（10．1±2．2）emil20时死腔分数（VD／VT）降至最低，为0．52±0．05；与吸气末跨肺压（Ptp—i）0～2．99cmH20时比较，Ptp—i≥15cmH20时vD厂vT显著增加（均P〈0．05）。②跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择的最佳PEEP、Ptp—i、Ptp—e差异均无统计学意义（均P〉0．05），但均明显低于最佳氧合法（均P〈0．05）。跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择最佳PEEP时的Cst较基础状态和最佳氧合法显著改善（mL／cmH2O：46±7、47±9、50±8比30±8和35±10．均P〈0．05）。跨肺压法、最小死腔分数法Pa02／FiO，（mmHg）均高�

关键词：跨肺压 食道压 呼气末正压 急性呼吸窘迫综合征 死腔 

单位：江苏省苏北人民医院重症医学科; 江苏扬州225001