摘要：目的：探讨影响机械通气老年危重症患者谵妄及预后的危险因素。方法采用回顾性研究方法，连续选择2014年9月至2015年1月北京大学人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）患者的临床资料，纳入机械通气时间＞24h、接受镇静或镇痛治疗、年龄50～85岁的危重症患者。记录性别、年龄、体重、疾病严重程度、肝肾功能、镇痛镇静治疗、谵妄及死亡等情况，根据是否发生谵妄或28d预后分为谵妄组和非谵妄组以及死亡组和存活组，采用Logistic回归分析患者发生谵妄及死亡的危险因素。结果最终纳入105例患者，42例发生谵妄，发生率为40.0%；28d死亡15例，病死率为14.3%。①与非谵妄组相比，谵妄组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分更高（分：22.2±5.6比18.8±4.8），肝功能Child-Pugh分级A级比例更低（57.1%比79.4%），镇痛镇静联合治疗率明显降低（52.4%比76.2%），镇静前平均动脉压（MAP）明显降低〔mmHg（1mmHg＝0.133kPa）：75.5（67.0～94.0）比86.0（77.0～95.0）〕，镇静前疼痛行为量表（BPS）评分及ICU疼痛观察工具表（CPOT）评分明显升高〔分：4.0（4.0～5.0）比4.0（3.0～4.0），4.0（3.0～4.2）比2.0（2.2～4.0）〕，苏醒时间（h：2.65±0.99比2.29±0.87）、撤机时间〔h：25.5（8.4～50.8）比10.0（6.4～28.8）〕、机械通气时间〔h：157.0（100.8～353.5）比86.0（59.0～143.0）〕和ICU住院时间〔d：8.5（5.0～24.2）比6.0（5.0～8.0）〕明显延长；28d病死率明显增加（33.3%比1.6%，均P＜0.05）。Logistic回归分析发现，瑞芬太尼联合咪达唑仑是谵妄的独立保护因素〔优势比（OR）＝0.122，95%可信区间（95%CI）＝0.029～0.510，P＝0.004〕。②与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分明显增高（分：23.2±6.1比19.7±5.1），镇静前MAP明显降低〔mmHg：70.0（66.0～81.0）比85.0（74.0～96.2）〕，镇�

关键词：危重症 谵妄 危险因素 机械通气 老年 

单位：北京大学人民医院SICU; 100044