摘要：目的探讨不同血管活性药物对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性、液体平衡、肾功能及预后的影响。方法采用前瞻性单盲随机对照研究方法，选择2015年1月1日至2016年5月1日江西省人民医院重症医学科收治的ARDS合并感染性休克患者，纳入符合ARDS柏林定义诊断标准、年龄〉15岁、经液体复苏后仍需血管活性药物治疗者。按计算机产生的随机数字表将患者分为去甲肾上腺素组（NE组）和特利加压素组（TP组）。TP组静脉微量泵入特利加压素0.01～0.04 U/min，NE组泵入去甲肾上腺素〉1 μg/min，维持目标平均动脉压（MAP）在65～75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测血流动力学及血管外肺水指数（EVLWI）；每日进行被动抬腿试验（PLR）评估患者容量反应性，以心排血指数（CI）变化值（ΔCI）≥10%定义为容量反应阳性。比较两组患者各时间点血流动力学、EVLWI、氧合指数（OI）、乳酸清除率（LCR）、容量反应阳性率、尿量、液体平衡量、肾功能及预后指标的差异。结果共入选57例ARDS合并感染性休克患者，NE组26例、TP组31例，两组患者基线资料均衡可比。与NE组比较，TP组患者48 h、72 h心率（HR）明显减慢（次/min：82.1±6.8比87.6±7.4，81.3±6.1比85.6±8.3，均P〈0.05），72 h中心静脉压（CVP）明显降低（mmHg：9.4±2.6比10.9±3.0，P〈0.05），其他各时间点两组间HR、MAP、CVP、CI、EVLWI、OI、LCR比较差异均无统计学意义。TP组48 h、72 h容量反应阳性率明显高于NE组（74.2%比46.2%，64.5%比38.5%，均P〈0.05），入组第2天尿量（mL/24 h：2 342.8±704.1比1？944.6±684.3）及液体负平衡量（mL：-319.7±54.8比-169.6±27.2）均明显多于NE组（均P〈0.05）；两组患者其他时间点容量反应阳性率、尿量、液体平衡量及血肌酐水平差异均无统计学

关键词：急性呼吸窘迫综合征 感染性休克 特利加压素 去甲肾上腺素 容量反应性 

单位：江西省人民医院重症医学科; 江西南昌330006; 江西省人民医院肾病科; 江西南昌330006