摘要：目的 探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合被动抬腿试验（PLR）对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）术后患者容量管理的指导作用.方法 选择2016年6月1日至10月1日天津市胸科医院择期行OPCABG术后患者80例,按随机数字表法分为观察组（以Pv-aCO2联合PLR指导容量管理）和对照组〔以中心静脉压（CVP）指导容量管理〕,每组40例.比较两组患者入院时和术后6 h体温（T）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、CVP、氧合指数（PaO2/FiO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、Pv-aCO2、血乳酸（Lac）,6 h液体净入量、血管活性药物评分,24 h序贯器官衰竭评分（SOFA）,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间.采用Spearman相关分析法分析观察组Pv-aCO2与心排血指数（CI）和Lac的相关性.结果 两组术后6 h T、HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2、SvO2、Lac均较入院时升高,Pv-aCO2明显下降,且观察组SvO2、液体净入量明显高于对照组〔SvO2：0.671±0.068比0.634±0.052,液体净入量（mL）：454±151比304±106,均P〈0.05〕,Pv-aCO2、Lac、血管活性药物评分明显低于对照组〔Pv-aCO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：6.1±1.8比7.0±1.8,Lac（mmol/L）：1.7±0.5比2.8±0.6,血管活性药物评分（分）：3.18±1.01比4.48±1.50,均P〈0.05〕,机械通气时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短（h：16.52±6.41比21.96±9.00,45.51±9.36比51.76±13.66,均P〈0.05）;观察组与对照组24 h SOFA评分（分：4.50±1.85比5.02±2.08）、总住院时间（d：12.1±4.3比13.0±5.5）比较差异无统计学意义（均P〉0.05）.观察组Pv-aCO2与CI呈负相关（r=-0.752,P〈0.001）,与Lac无相关性（r=-0.154,P=0.171）.结论 Pv-aCO2联合PLR可以更好地指导OPCABG术后患者的容量管理,减少血管活性药物用量,缩短机械通气时间和ICU住院时间.

关键词：被动抬腿试验 非体外循环 冠状动脉旁路移植术 容量管理 

单位：天津医科大学研究生院; 300070; 天津市胸科医院重症医学科; 300222