摘要：目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者在机械通气（MV）条件下膈肌收缩强度的变化,探讨最大跨膈压（Pdi max）对AECOPD患者脱机结果的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年2月至2017年5月同济大学附属东方医院重症加强治疗病房（ICU）收治的21例AECOPD且接受MV的患者.入选患者在MV 24 h内开始采用胃食道囊管法测量Pdi max,直至拔管或死亡;记录患者MV期间C-反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）的变化.采用Pearson相关法分析Pdi max与CRP、Alb和PA的相关性;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析预测AECOPD患者脱机成功的Pdi max值.结果 研究期间2例患者行气管切开、2例中途退出研究,最终17例患者纳入分析,其中6例死亡,11例成功脱机.① 17例AECOPD患者MV期间Pdi max呈逐渐下降趋势;MV 1-2 d Pdi max 变化不明显,7 d时较3 d时明显下降〔cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）：20.2±4.2比28.1±4.4,P〈0.01〕,11 d时较1 d时下降约38.7% （cmH2O：19.8±4.7比32.3±3.9,P〈0.01）.MV期间CRP、Alb和PA均呈下降趋势.② 困难脱机患者MV期间平均Pdi max及拔管前Pdi max均明显低于成功脱机患者〔平均Pdi max（cmH2O）：25.2±5.4比28.9±5.8,拔管前Pdi max（cmH2O）：16.9±2.8比26.8±6.6,均P〈0.01〕.③ 相关分析显示：MV期间Pdi max与CRP呈明显负相关（r=-0.799,P=0.000）,与血清Alb（r=0.613,P=0.008）和PA（r=0.661,P=0.004）均呈显著正相关.④ ROC曲线分析显示：Pdi max预测AECOPD患者脱机成功的ROC曲线下面积（AUC）为0.902;当截断值为23.2 cmH2O时,敏感度为81.8%,特异度为100%.结论 AECOPD患者MV期间膈肌收缩强度降低,并随时间延长而加重;困难脱机者膈肌收缩强度低于成功脱机者.Pdi max可能成为预测行MV的AECOPD患者脱机成功的一项指标.

关键词：机械通气 肺疾病 阻塞性 慢性 急性加重 

单位：同济大学附属东方医院中心ICU; 上海200120; 同济大学附属东方医院呼吸内科; 上海200120