摘要：目的 观察重症医学科（ICU）患者急性胃肠损伤（AGI）的发生情况,探讨血清瓜氨酸、肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）对重症患者AGI的诊断价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2016年2月至2017年2月烟台毓璜顶医院ICU收治的576例重症患者,根据2012年欧洲危重病医学会（ESICM）提出的AGI诊断标准,观察患者AGI的发生情况并进行AGI分级,记录不同AGI分级患者的一般资料、病情严重程度及预后.按随机数字表法选择肾功能正常的AGIⅠ-Ⅳ级患者各20例,采集患者入ICU 12 h内股动脉血,采用高效液相色谱法（HPLC）检测血清瓜氨酸水平,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清IFABP水平;以20例健康体检者作为健康对照组.绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评价瓜氨酸和IFABP对AGI的诊断价值.结果 ① 576例重症患者均纳入最终分析,其中AGI患者530例（占92.0%）; 530例AGI患者中Ⅰ级289例（占54.5%）,Ⅱ级154例（占29.1%）,Ⅲ级64例（占12.1%）,Ⅳ级23例（占4.3%）.随AGI分级升高,患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、ICU住院时间及28 d病死率均逐渐升高.② 与健康对照组比较,不同AGI分级各组患者血清瓜氨酸水平均明显降低,IFABP水平均明显升高;随着AGI分级升高,瓜氨酸水平逐渐降低,IFABP水平逐渐升高〔AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组瓜氨酸（μmol/L）分别为14.1±3.6、12.7±3.1、8.3±2.7、5.6±3.4,F=3.287,P=0.027, IFABP（ng/L）分别为526.7±204.9、698.4±273.8、894.7±455.9、1062.8±532.2,F=2.903,P=0.043〕.ROC曲线分析显示,瓜氨酸对AGI的诊断价值较高,ROC曲线下面积（AUC）为0.927,当最佳截断值为9.7 μmol/L时,敏感度为87.5%,特异度为87.5%;而IFABP的AUC较低,为0.043,提示对AGI不具有诊断价值.结论 ICU重症患者AGI发生率较高,且AGI分级越高,病情越严重,预后越差.瓜氨酸对危重症患者AGI有较高的

关键词：胃肠损伤 急性 瓜氨酸 肠型脂肪酸结合蛋白 

单位：烟台毓璜顶医院重症医学科; 山东烟台264000; 烟台毓璜顶医院检验科; 山东烟台264000